姜慶紅，郎 萍，孫英芬

(寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315010)

·臨床護(hù)理與管理·

三級(jí)壓瘡監(jiān)管體系在腦卒中患者中的應(yīng)用

姜慶紅，郎 萍，孫英芬

(寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315010)

目的：探討三級(jí)壓瘡監(jiān)管體系在臨床壓瘡管理中的應(yīng)用效果。方法對(duì)臨床壓瘡患者和壓瘡高?；颊哌M(jìn)行護(hù)理部—壓瘡專業(yè)組—科內(nèi)壓瘡質(zhì)控組部3級(jí)質(zhì)控監(jiān)管。結(jié)果本組110例患者使用該監(jiān)管體系后，84例壓瘡高?；颊邇H2例發(fā)生壓瘡，26例壓瘡患者中19例愈合，7例好轉(zhuǎn)。結(jié)論運(yùn)用三級(jí)壓瘡監(jiān)管體系，降低了高危壓瘡的發(fā)生率，提高了難免壓瘡的治愈率及護(hù)士的壓瘡?？浦R(shí)水平。

三級(jí)監(jiān)管；腦卒中；壓瘡

Abstract：[Objective] To discuss the effects of three-grade pressure ulcer administration system in clinical pressure ulcer management. [Method] The three-grade pressure ulcer administration system consists of nursing department, professional group of pressure ulcer and quality control group of clinical department. The administration supervise about pressure ulcer in three-grade quality control management was applied to patients with pressure ulcer and patients with higher risk. [Result] All of 110 patients were undertaken this management. Only 2 patients acquired pressure ulcer among 84 patients with higher risk.19 patients cured from pressure ulcer among 26 patients with pressure ulcer. 7 patients with pressure ulcer were on the mend. [Conclusion] With three-grade pressure ulcer administration system, the morbidity rate of pressure ulcer in higher risk patients had been reduced and the curative ratio of unavoidable pressure ulcer had been improved. The system consolidated professional knowledge of pressure ulcer of nurses.

Keywords: three-grade administration system; cerebral stroke; pressure ulcer

2007年，美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問小組(NPUAP)將壓瘡的定義更新為[1]：壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。腦卒中多為老年人，發(fā)病后常有肢體感覺障礙、癱瘓、大小便失禁等表現(xiàn)，剪切力或摩擦力隨時(shí)存在，是壓瘡的好發(fā)者。美國(guó)的壓瘡預(yù)防指南推薦應(yīng)用Braden量表及Norton量表，尤其是Braden量表被認(rèn)為其敏感性及特異性較為平衡，適用于老年及內(nèi)外科病人，被認(rèn)為是適用較廣的量表[2]。新近研究表明[3]，住院患者壓瘡發(fā)生率為3%～12%，其中老年患者壓瘡發(fā)生率10%～25%，死亡率增加6倍。加強(qiáng)防治、杜絕好發(fā)因素是避免壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵。本科室自2010年1月至2011年6月對(duì)84例壓瘡高?；颊?Braden評(píng)分≤12分)及26例Ⅱ～Ⅲ期壓瘡患者的護(hù)理中融入壓瘡監(jiān)管理念、全面監(jiān)控，取得了較好的效果，匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 監(jiān)控組資料

本組110例，男性72例、女性38例，年齡56～82歲，平均65歲。其中腦梗死48例，腦出血44例，蛛網(wǎng)膜下腔出血18例；110例中26例為院外帶入壓瘡，按EPUAP壓瘡的分類[4]：Ⅲ期20例：尾骶部12例，范圍在2.5cm×2cm×4cm～3.5cm×2.5 cm ×6.5cm，且有3處伴有潛行，深2～3cm；髖部8例，范圍在1.5cm×1cm×3cm～3.5cm×2cm×4.5cm；Ⅱ期6例均為足部，范圍在2cm×2cm×3cm～3.5cm×2cm ×4cm。其余84例經(jīng)Braden評(píng)分≤12分，屬于壓瘡高危者，84例患者中72例伴有高血壓史，程度分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)，長(zhǎng)期規(guī)范服藥，7例伴有房顫史，5例伴有糖尿病史，血糖穩(wěn)定。

1.2 對(duì)照組資料

監(jiān)控前隨機(jī)抽取2007年6月至2009年12月104例患者，24例為壓瘡、80例為壓瘡高危患者，男性67例、女性37例，年齡56～80歲，平均62歲。其中腦梗死67例、腦出血30例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例；24例壓瘡情況：Ⅲ期18例：尾骶部12例，范圍在2.0cm×1.8 cm×4cm～3.2cm×2.5 cm ×6 cm，且有1處伴有潛行，深2～2.5cm；髖部6例，范圍在1.5cm×1cm×3cm～2cm×2cm×3cm；Ⅱ期6例均為尾骶部，范圍在2cm×2cm×2cm～3cm×2cm ×3cm。104例患者中80例伴有高血壓史，程度分級(jí)Ⅱ級(jí)， 17例伴有房顫史,7例伴有糖尿病史，血糖穩(wěn)定。

2 方法

2.1 評(píng)估

三級(jí)壓瘡監(jiān)管體系，采用由上及下、三級(jí)監(jiān)控(護(hù)理部—壓瘡專業(yè)組—科內(nèi)壓瘡質(zhì)控組)、報(bào)告與監(jiān)管相結(jié)合、持續(xù)質(zhì)量反饋方式實(shí)施全面管理。研究表明，80%的壓瘡發(fā)生在入院后2周內(nèi)，96%的壓瘡發(fā)生在入院后3周內(nèi)[5]。病人入科后，首先由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估判定：帶入壓瘡或高危壓瘡。高危壓瘡的評(píng)估內(nèi)容包括：患者感覺度、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況及床單位的潮濕情況、有無存在摩擦力和剪切力。84例患者Braden評(píng)分值為6～12分之間，屬于高危壓瘡，和壓瘡者一起共同列入監(jiān)控重點(diǎn)對(duì)象，此后每天評(píng)估1次，病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估，制定針對(duì)性計(jì)劃，計(jì)劃內(nèi)容包括心理支持、營(yíng)養(yǎng)支持、癱瘓肢體的功能鍛煉、皮膚護(hù)理及壓瘡處理。責(zé)任護(hù)士填寫《壓瘡非常危險(xiǎn)因素及壓瘡報(bào)告表》，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)審核后，評(píng)估護(hù)理措施是否有效、到位。

2.2 上報(bào)查看

護(hù)士長(zhǎng)把《壓瘡非常危險(xiǎn)因素及壓瘡報(bào)告表》上報(bào)護(hù)理部備案，護(hù)理部把報(bào)告表分派到壓瘡護(hù)理組，壓瘡護(hù)理組以實(shí)地查看的方法，每周1次到上報(bào)科室進(jìn)行壓瘡監(jiān)控、分析，評(píng)估高危壓瘡者、壓瘡者的皮膚情況，對(duì)護(hù)理中存在的難題、疑題進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，了解壓瘡的進(jìn)展情況，提出整改意見并實(shí)行之。

2.3 結(jié)果反饋

護(hù)士長(zhǎng)每月1次反饋科室內(nèi)壓瘡進(jìn)展情況，科務(wù)會(huì)議上公布，對(duì)壓瘡情況進(jìn)行匯總、分析、反饋，結(jié)果上報(bào)護(hù)理部持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2.4 理論學(xué)習(xí)

醫(yī)院壓瘡專業(yè)組不定期組織全院護(hù)士進(jìn)行壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范系列講座，內(nèi)容包括國(guó)內(nèi)外壓瘡新進(jìn)展、壓瘡傷口基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、濕性愈合理論、不同創(chuàng)面的聯(lián)合清創(chuàng)方法、敷料應(yīng)用進(jìn)展等，提高護(hù)士對(duì)壓瘡重要性認(rèn)識(shí)，完善壓瘡預(yù)防及壓瘡傷口的處理方法。

2.5 經(jīng)驗(yàn)分享

責(zé)任護(hù)士每月1次總結(jié)各自在壓瘡護(hù)理中遇到的難題，分享各自的心得體會(huì)，把有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的護(hù)理措施或經(jīng)驗(yàn)記錄作為科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容加以推廣，經(jīng)驗(yàn)共享，共同提高。

3 結(jié)果

3.1 監(jiān)管前后壓瘡療效比較

監(jiān)管后，壓瘡療效優(yōu)于監(jiān)管前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 監(jiān)管前后壓瘡療效比較

u=3.183>u0.01,P<0.01

3.2 監(jiān)管前后高危壓瘡發(fā)生率比較

監(jiān)管后壓瘡高?；颊邏函彴l(fā)生率明顯低于監(jiān)管前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 高?；颊弑O(jiān)管前后壓瘡發(fā)生率(例，%)

χ2=10.65，P<0.01

4 討論

目前，從全球范圍來看，壓瘡的發(fā)病率與15年前相比沒有下降的趨勢(shì)[6]，壓瘡已經(jīng)成為全球普遍關(guān)注的健康問題，減少壓瘡的發(fā)生，使壓瘡患者盡快痊愈是護(hù)理工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)，壓瘡已成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)主要指標(biāo)。本組患者運(yùn)用三級(jí)壓瘡監(jiān)管體系后，84例壓瘡高危患者中僅2例患者因?yàn)樽陨砬闆r極度惡劣，上報(bào)難免壓瘡后發(fā)生壓瘡，分期Ⅰ期，面積0.5cm×1cm×1cm～0.5cm×0.5cm×1.2cm ，其余82例均未發(fā)生壓瘡；26例壓瘡患者19例愈合；7例好轉(zhuǎn)，尾骶部5例，分期Ⅰ期：面積1cm×1.3cm×1.3cm，足部2例，分期Ⅰ期，面積0.5cm×0.8cm×1cm，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，監(jiān)控前后壓瘡療效率，壓瘡發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。壓瘡監(jiān)控體系的運(yùn)用不但降低高危壓瘡的發(fā)生率，提高難免壓瘡的治愈率，更減輕患者的痛苦，減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高患者生活質(zhì)量，避免嚴(yán)重繼發(fā)感染發(fā)生；減少了護(hù)理工作量，提高護(hù)士對(duì)壓瘡的理性認(rèn)識(shí)，把護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，能夠從患者的需要出發(fā)，自覺尋找工作中存在的問題，不斷改進(jìn)壓瘡護(hù)理方法，主動(dòng)為患者提供護(hù)理宣教、指導(dǎo)，按照壓瘡規(guī)范指南進(jìn)行護(hù)理操作。但是由于護(hù)士知識(shí)層次不同，對(duì)壓瘡評(píng)估、各期壓瘡處理方法等方面還需加強(qiáng)學(xué)習(xí)，將壓瘡新知識(shí)、新技能，運(yùn)用于護(hù)理工作中，把壓瘡三級(jí)監(jiān)控體系在臨床護(hù)理中廣泛推廣應(yīng)用。

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Theapplicationofdecubituscotrolledsysterminpatientsofapoplexy

JIANGQinghong，LANGPing，SUNYingfeng
(The Second Hospital of NingBo, Zhejiang 315010, China )

R473.5

B

1672-0024(2012)03-0034-03

姜慶紅(1976-)，女，浙江寧波人，本科，主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理管理