方才妹，張大然 ，曹啟峰，高 榕，吳麗慧

(1．浙江省衛(wèi)生廳，浙江 杭州 310006；2.浙江醫(yī)學高等?？茖W校，浙江 杭州 310053)

·繼續(xù)教育與培訓·

浙江省社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術隊伍教育培訓現(xiàn)狀及需求分析

方才妹1，張大然2，曹啟峰1，高 榕1，吳麗慧2

(1．浙江省衛(wèi)生廳，浙江 杭州 310006；2.浙江醫(yī)學高等專科學校，浙江 杭州 310053)

目的：了解浙江省社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術隊伍培訓現(xiàn)狀，結合區(qū)域特點和實際需求，提出對策和政策建議。方法采取問卷調(diào)查法，隨機抽取6區(qū)18個社區(qū)衛(wèi)生服務中心950名在崗位衛(wèi)技人員進行調(diào)查。結果近3年，社區(qū)衛(wèi)技人員接受教育培訓的機會、參加培訓的目的、影響學員參加培訓和成效的主要因素等不存在年齡、學歷和地區(qū)差異，但是社區(qū)衛(wèi)技人員具有強烈的培訓愿望。結論社區(qū)衛(wèi)技隊伍的教育培訓應著眼需求，創(chuàng)新模式，健全制度，同時加強培訓基地和師資隊伍建設。

城鎮(zhèn)社區(qū)；衛(wèi)生專業(yè)技術人員；培訓現(xiàn)狀；需求分析

Abstract：[Objective] To investigate the current training situation of community health professional technical team in Zhejiang Province. Combining with regional characteristics and the actual demand in the province, we put forward the corresponding solution countermeasures and suggestions. [Method] A questionnaire investigation was carried out among community health service center health technical personnel in three cities 18 community health service centers based on the cities' economic levels.[Result] Nearly three years, there were no differences about age, education background and region among community health technicians to receive education and training opportunities. Community health technicians have strong desires for training. [Conclusion] The general community health technique personnel have the intense training desire, so we should focus their demand and innovate the training pattern, including establishing the perfect training system and building the good education training atmosphere. Policy and laws will be perfected to standard the community health technique personnel's education training works.

Keywords: urban community;health professional technical personnel;training status;training demand analysis

社區(qū)衛(wèi)生人才是提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力的關鍵，是社區(qū)衛(wèi)生服務機構可持續(xù)發(fā)展的基礎。本研究通過分析浙江省社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術隊伍教育培訓現(xiàn)狀，揭示教育培訓需求變化趨勢，提出相應的解決對策和政策建議，為促進社區(qū)衛(wèi)技人員教育培訓工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

依據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平，隨機抽取發(fā)達、中等發(fā)達、欠發(fā)達各1市，每市各2區(qū)，每區(qū)各3個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，于2011年5月至8月，對6個區(qū)的18個社區(qū)衛(wèi)生服務中心950名在崗位衛(wèi)技人員進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采取問卷調(diào)查法，研究工具采用了衛(wèi)生部“社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)衛(wèi)生專業(yè)技術人員基本情況及培訓需求調(diào)查表”，對調(diào)查員和被調(diào)查者進行統(tǒng)一培訓后，發(fā)放調(diào)查問卷950份，回收有效問卷932份，回收率為98.1%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

從4個方面進行調(diào)查，一是調(diào)查對象的基本情況，包括年齡、學歷、職稱及崗位；二是培訓情況，包括到崗后培訓情況、3年培訓情況、培訓內(nèi)容與場所、參加培訓的目的、培訓中存在的主要問題、影響參加培訓的因素；三是培訓需求，包括培訓意愿、培訓場所期望、教學方法和學習方式期望；四是影響培訓成效的主要因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

全部數(shù)據(jù)編碼后錄入計算機，采用Excel軟件進行數(shù)據(jù)整理，數(shù)據(jù)核對后采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

性別構成：男249人(26.7%)，女683人(73.3%)。學歷構成：研究生及以上13人(1.4%)，大學本科378人(40.6%)，?？?52人(37.8%)，中專148人(15.9%)，高中及以下41人(4.4%)。技術職稱構成：正高級職稱6人(0.6%)，副高級職稱25人(2.7%)，中級職稱262人(28.1%)，初級職稱425人(45.6%)，士級176人(18.9%)，無職稱者38人(4.1%)。崗位構成：醫(yī)生476人(51.1%)，護士288人(30.9%)，藥劑80人(8.6%)，醫(yī)技88人(9.4%)。

2.2 培訓情況

2.2.1 到崗后培訓情況 932人中有828人到崗后參加過培訓，培訓率為88.8%。其中，醫(yī)師、護士、藥劑和醫(yī)技人員接受培訓率分別為88.9%、91.1%、77.5%、90.9%，4類人員培訓率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=49.7，P<0.01)。醫(yī)師參加培訓的項目排在前3位的依次是全科醫(yī)生崗位培訓(59.5%)、本單位培訓(36.1%)、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(18.5%)；護士排在前3位的依次是社區(qū)護士崗位培訓(80.6%)、本單位培訓(38.2%)、社區(qū)護理學師資培訓(11.5%)；藥劑人員排在前3位的依次是本單位培訓(62.5%)、遠程培訓(13.8%)、專業(yè)技術崗位培訓(10.0%)；醫(yī)技人員排在前3位的依次是專業(yè)技術崗位培訓(62.5%)、本單位培訓(48.9%)、管理干部培訓(12.5%)。

2.2.2 近3年培訓情況 近3年參加1次及以上的培訓人數(shù)為717人，占總人數(shù)的76.9%。從未參加過除本單位培訓外的任何短期培訓、進修的人員共有215人，占23.1%，以士級和初級職稱為主。不同地區(qū)培訓情況差異無統(tǒng)計學意義(χ2=4.4，P>0.05)。4類人員接受培訓的情況差異有統(tǒng)計學意義(χ2=59.57，P<0.01)，醫(yī)師和醫(yī)技人員參加院外短期培訓率遠高于護士和藥劑人員。

2.2.3 培訓滿意率 感覺滿意的占總人數(shù)的51.4%，感覺一般的占44.21%。不同年齡段對培訓的滿意度存在差異。50歲以上滿意率高達55.7%，41～50歲次之為54.7%，30歲以下為51.9%，31～40歲最低為47.7%。不同學歷對培訓的滿意率有差異，本科和專科學歷分別高達20.2%和19.5%，研究生及以上學歷最低為0.5%。

2.2.4 培訓中存在的主要問題 被調(diào)查者中，27.4%的人認為缺乏實踐是培訓中存在的主要問題，排在第1位；培訓時間太短(25.3%)、安排相關培訓項目少(17.5%)、針對性不強(15.2%)、時間安排不合理(15.1%)、形式化氣氛太濃(14.9%)分別排2～6位。40歲以下選擇“缺乏實踐”的最多，40歲及以上選擇“培訓時間太短”的最多。4類人員對問題的選擇差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=23.18，P>0.01)。具體見表1。

表1 培訓中存在的主要問題

2.2.5 影響學員參加培訓的因素 總體上講，“工作離不開”、“單位沒有安排”是影響學員參加培訓的主要因素，分別占43.2%、18.1%。不同年齡段和不同區(qū)域人員對問題的選項沒有差異。4類人員對問題的選擇差異有統(tǒng)計學意義(χ2=58.96，P<0.01)。

2.3 培訓需求

2.3.1 培訓意愿 調(diào)查顯示，大部分人員都愿意參加教育培訓，選擇“非常愿意”和“愿意”的人員分別占32.7%和57.6%。4類人員培訓意愿間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=4.69，P>0.05)。學歷與培訓意愿的關系是，學歷水平較高者參加培訓意愿更強烈，如94.8%大專以上學歷者愿意培訓。年齡與培訓意愿的關系是，年齡在20～40歲的參加培訓意愿最強烈，占該年齡段總人數(shù)的87.4%，40歲以上培訓意愿逐漸減弱。

2.3.2 培訓場所期望 最希望培訓的場所，理論課首選醫(yī)院(43.0%)，其次為高校(33.7%)；臨床技能培訓首選三級醫(yī)院(64.6%)，其次選擇二級醫(yī)院或?？漆t(yī)院。醫(yī)師和藥劑人員選擇專科醫(yī)院較多，而護士和醫(yī)技人員選擇二級醫(yī)院較多；社區(qū)實踐最希望在社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

2.3.3 教學方法和學習方式期望 教學方法首選講授，其次是示教與實習和案例分析。4類人員對教學方法的選擇上亦具有統(tǒng)計學意義(χ2=52.8，P<0.01)。高年齡段對傳統(tǒng)教學方法認同度較高，低年齡段和本科學歷以上的學員對示教和情景模擬的教學方式接受程度較高。在學習方式的選擇上，以醫(yī)院進修和短期培訓為主。不同年齡段和學歷層次的選擇有差異，小于40歲的學員選擇“醫(yī)院進修”的最多，占38.1%，40歲以上選擇“短期培訓”的最多，占61.8%。選擇學歷進修的人員以40歲以下的學員為主。不同地區(qū)對學習方式的選擇上有差異 (χ2=40.7，P<0.01)，說明經(jīng)濟情況對學習方式的選擇有影響。4類人員對學習方式的選擇上存在差異 (χ2=51.7，P<0.01)。具體見表2。

表2 社區(qū)衛(wèi)技人員期望的教學方法和學習方式

2.4 影響培訓成效的主要因素

此選項要求被調(diào)查者選出認為對培訓成效起著主要作用的3個因素。調(diào)查結果顯示，理論與實際結合程度(84.8%)、培訓內(nèi)容(75.4%)、授課教師水平(74.7%)依次排在前3位，不同年齡段、不同區(qū)域、不同崗位人員對問題的選項無差異。

3 討論與思考

3.1 健全教育培訓制度

“十一五”期間，浙江省大力開展以培養(yǎng)培訓全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)技人員素質提升工程[1]，對全科醫(yī)生、社區(qū)護士以及醫(yī)技人員等全科團隊的培訓采取統(tǒng)一方案、統(tǒng)一組織和統(tǒng)一經(jīng)費保障等措施，對欠發(fā)達地區(qū)給予經(jīng)費補助傾斜政策[2]，以保障全省社區(qū)衛(wèi)技人員教育培訓有序開展。調(diào)查顯示，浙江省以全科醫(yī)生為重點的社區(qū)全科團隊培訓工作得到有效推進，社區(qū)全科醫(yī)生培訓率達78.0%，社區(qū)護士崗位培訓率達80.6%，醫(yī)技人員崗位培訓率達62.5%，總培訓率較高。但是，工學矛盾、領導對培訓工作的重視程度依然是影響學員參加培訓的主要因素。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務不斷拓展，群眾健康需求不斷提高，進一步提高基層衛(wèi)技人員的服務水平和能力迫在眉睫。為此，應進一步發(fā)揮政府的主導作用，探索教育培訓途徑，為年輕者提供更多的教育培訓機會，激勵年長者學習欲望從而建立起有序、規(guī)范、合理的教育培訓制度體系。

3.2 創(chuàng)新培訓模式和方法

調(diào)查顯示，社區(qū)衛(wèi)技人員學歷結構參差不齊，不同學歷層次與年齡段學員對教學方法和學習方式需求各不相同。高年齡段對傳統(tǒng)教學方法認同度較高，低年齡段和高學歷的學員則認為教學方法和方式需要多樣化、現(xiàn)代化。 另外，調(diào)查顯示，工學矛盾是影響學員參加培訓的最主要因素。因此，教育培訓模式的創(chuàng)新和優(yōu)化勢在必行，應充分發(fā)揮現(xiàn)代網(wǎng)絡作用，優(yōu)化傳統(tǒng)集中講授模式，積極探索情景教學，提高理論學習和技能培訓的效度。同時，按照社區(qū)各類衛(wèi)技人員服務崗位特點制定個性化的培養(yǎng)培訓方案，實施分類培訓、分層指導，以豐富實用的培訓課程體系，提高培訓的針對性和有效性。

3.3 加強臨床培訓基地建設

高水平的實踐教學基地是造就高素質人才的重要保證。調(diào)查顯示，基層衛(wèi)技人員對培訓基地的建設寄予厚望，以醫(yī)療機構為依托的培訓基地是培訓的主要場所。今后應遵循基層衛(wèi)生人才成長規(guī)律，依托省、市、縣醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，加強臨床培訓基地建設。應通過加強基本條件建設[3]、健全管理機構、落實臨床教學責任和管理制度、建立激勵機制等手段，逐步構建規(guī)范化臨床培訓基地，充分發(fā)揮醫(yī)療機構的教育培訓功能。

3.4 加強師資隊伍建設

師資隊伍是開展教育培訓工作的主力軍，對提升培訓質量起著決定性的作用。培訓內(nèi)容和理論與實踐的結合度關鍵也取決于師資。調(diào)查顯示，授課師資水平是影響培訓成效的主要因素之一。在臨床培訓基地未實施師資準入制度，現(xiàn)有師資雖有豐富的臨床經(jīng)驗,但由于沒有經(jīng)過專門的教學技能培訓,部分醫(yī)師的教學能力與現(xiàn)代教育的要求還有一定差距[4]。為了保證培訓質量，應建立師資培訓和準入制度，有計劃、有標準地對培訓基地進行系統(tǒng)化建設。構建一支結構合理、教學能力較強的師資隊伍，將是當前和今后基層衛(wèi)技人員教育培訓工作的長期和重要任務。

[1]《關于印發(fā)浙江省鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素質提升工程實施方案的通知》(浙衛(wèi)發(fā)〔2006〕113號)

[2]浙江省財政廳 浙江省衛(wèi)生廳 《關于印發(fā)浙江省省級鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素質提升工程專項資金管理辦法的通知》(浙財社字〔2007〕38號)

[3]樊潔，賈建國 ，李大蓉,等, 加強臨床技能培訓考核中心建設 構建完善的培訓考核體系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志 2009,21:

[4]樊國康，李春平，杜勇,等.高等醫(yī)學院校教學醫(yī)院師資隊伍建設探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2008，2：

EducationtrainingsituationofcommunityhealthprofessionaltechnicalteamandtheirdemandsanalysisinZhejiangProvince

FANGCaimei1,ZHANGDaran2,CAOQifeng1,GAORong1，WULihui2
(Zhejiang Provincial Health Department, Zhejiang Medical College)

R192

A

1672-0024(2012)03-0001-04

方才妹(1969-)，女，浙江淳安人，本科，主任科員。研究方向：醫(yī)學教育管理