王詩鴻 王秀中 鄭麗瑩

解放軍第一八八醫(yī)院藥械科，廣東潮州 521000

隨著抗感染藥物新品種的不斷出現(xiàn)，為臨床應(yīng)用提供了更多的選擇，但同時(shí)由于抗感染藥物的濫用而導(dǎo)致的耐藥菌株的增加、藥物不良反應(yīng)等問題又給合理用藥和藥品管理帶來了新的要求?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確指出：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須定期與不定期進(jìn)行抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析[1]?，F(xiàn)通過對我院近兩年抗感染藥物應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為臨床合理用藥和對藥品進(jìn)行科學(xué)管理提供參考。

1 資料與方法

通過我院“軍衛(wèi)一號”藥品管理系統(tǒng)，提取2009～2010年各藥房每月的藥品實(shí)際使用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、用量、金額等，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算各年度的藥品數(shù)據(jù)。藥品名稱以藥品的通用名為準(zhǔn)，依據(jù) 《中國藥典·臨床用藥須知》（2010 年版）[2]和《新編藥物學(xué)》（第 17 版）[3]進(jìn)行分類。 用藥頻度（DDDs）分析采用限定日劑量（Defined Daily Dose，DDD）法[4]，DDD值的確定參照《中國藥典·臨床用藥須知》（2010年版）和《新編藥物學(xué)》（第17版）推薦的成人常規(guī)日劑量，文獻(xiàn)未收載的根據(jù)藥品說明書并結(jié)合我院臨床實(shí)際用藥情況確定。用藥頻度（DDDs）=藥品年用量/DDD值。藥品銷售金額排序與DDDs排序的比值（以下簡稱排序比）反映了藥品使用金額與用藥頻度的同步性，比值接近1，表明同步性好，比值低于1，表明藥價(jià)較高。不同廠家、不同規(guī)格的同劑型藥品分別計(jì)算用藥頻度和銷售金額后，再進(jìn)行合并。

2 結(jié)果

2.1 2009～2010年我院抗感染藥物使用總體情況

2009年我院共使用抗感染藥物74種（不包括外用藥），銷售金額為953.03萬元，占總藥品金額的33.14%。2010年我院共使用抗感染藥物98種，銷售金額為1084.70萬元，占總藥品金額的29.46%。不同給藥途徑的抗感染藥物的用藥頻度和銷售金額情況統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 2009～2010年我院抗感染藥物銷售金額及用藥頻度情況

2.2 各類抗感染藥物的使用情況

按照《新編藥物學(xué)》（第17版）將我院抗感染藥物分為16個(gè)亞類，其中，復(fù)方制劑指含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑，其他類包括林可霉素、克林霉素、替考拉寧、萬古霉素和去甲萬古霉素。由表2、3可見，2009～2010年我院抗感染藥物DDDs排序位于前5位的是頭孢菌素類、喹諾酮類、抗結(jié)核藥、青霉素類、復(fù)方制劑，其合計(jì)比例超過90%。頭孢菌素類中的三代頭孢用藥頻度最高，兩年間頭孢菌素類的銷售金額比例均超過50%。

表2 2009年我院各類抗感染藥物品種數(shù)、銷售金額及所占比例

表3 2010年我院各類抗感染藥物品種數(shù)、銷售金額及所占比例

2.3 我院銷售金額排序前20位的抗感染藥物的DDDs及排序比分析

各抗感染藥物按品種規(guī)格分別統(tǒng)計(jì)銷售金額和DDDs值后，以藥品通用名為準(zhǔn)，不同廠家、不同規(guī)格的同劑型藥物的銷售金額和DDDs值合并，按年銷售金額排序，2009年和2010年年銷售金額排位前20名的藥物見表4。由表4可見，2009年排名前20位藥品的銷售金額和DDDs值分別占抗感染藥物總量的98.28%和62.48%，2010年的比例下降為96.60%和52.72%。金額排序前20位的藥品，兩年間變化不大，排序比大多小于1，注射用藥占多數(shù)，從日用藥金額來看，注射劑比口服制劑要高得多。2009和2010年銷售金額前3位的藥品保持不變，尤其是頭孢地嗪鈉的銷售金額和DDDs值較其他藥品遙遙領(lǐng)先。

表4 2009～2010年銷售金額排序前20位的抗感染藥物的銷售金額、DDDs及排序比情況

3 討論

從結(jié)果表1可見，我院2010年抗感染藥物品種數(shù)量比2009年增加明顯，銷售金額略有增長，但占藥品總金額的百分比有所下降，這與我院加強(qiáng)抗感染藥物的使用管理以及國家?guī)状慰咕幬锎蠓祪r(jià)有關(guān)系。通過采取停用個(gè)別用量異常的藥物品種、增加基本藥物品種數(shù)等措施，有效遏制了藥物濫用現(xiàn)象，在收容量穩(wěn)步增長的情況下，2010年我院抗感染藥物總DDDs相應(yīng)略有增長，但銷售金額穩(wěn)中有降，占藥品總金額的百分比逐月下降，從1月份的34.50%降到12月份的22.06%，表明我院抗感染藥物的使用管理取得了初步成效，符合國家衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用率低于50%的標(biāo)準(zhǔn)，也首次達(dá)到世界衛(wèi)生組織要求的低于30%的目標(biāo)。

頭孢菌素類藥由于抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、毒性及不良反應(yīng)小而作為抗菌首選藥被臨床廣泛使用，無論在數(shù)量上還是品種上都處于排名的前列[4-5]。而喹諾酮類藥物抗菌譜廣，體內(nèi)分布廣，半衰期較長，不良反應(yīng)大多程度較輕，患者易耐受[6]。我院抗感染藥物的使用以頭孢菌素類和喹諾酮類藥物為主，口服制劑的使用頻度大于注射劑，2010年金額排序前20名藥品的銷售金額和DDDs值占抗感染藥物總量的百分比有所下降，因此，我院抗感染藥物的使用總體上基本合理。

對金額排序前20名藥品進(jìn)行分析，結(jié)果顯示我院抗感染藥物的使用在品種選擇上存在不合理現(xiàn)象。首先，金額排序前20名藥品中，排序比大多小于1，表明其價(jià)格較高，使用率低，日用藥金額高，屬于較昂貴的藥品，這無疑會給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其次，排名前3名的頭孢地嗪、依諾沙星、頭孢硫脒，分別屬于三代頭孢、喹諾酮類、一代頭孢，在同類藥品中，DDDs的百分比遠(yuǎn)低于金額的百分比，依諾沙星注射液于2010年7月被醫(yī)院停用，但其7個(gè)月的用藥金額仍排名第2位，表明我院在抗菌藥物品種選擇上存在過度集中的情況。再次，個(gè)別藥品費(fèi)用增長不合理。頭孢孟多酯在2010年的使用量大幅增加，尤其是下半年最為明顯，提示應(yīng)對其使用情況加強(qiáng)監(jiān)測，防止導(dǎo)向性用藥的出現(xiàn)。頭孢匹胺的用藥頻度兩年間無明顯差異，但金額卻增加1倍，主要是因?yàn)?010年藥品規(guī)格改變，由1 g改為0.25 g，不僅導(dǎo)致日用藥金額提高，也增加了發(fā)藥配藥的工作量，說明在藥品采購把關(guān)上存在漏洞，沒有認(rèn)真核實(shí)成本，降低藥品價(jià)格，減少不合理費(fèi)用的空間，真正做到為患者著想。

綜上所述，我院抗感染藥物使用基本合理，但仍存在少數(shù)品種過量使用、選擇起點(diǎn)過高等問題，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管力度，促進(jìn)抗感染藥物的合理使用。

[1]衛(wèi)生部.抗茵藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號．

[2]國家藥典委員會.中國藥典·臨床用藥須知[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：622-854.

[3]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].17版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：34-156.

[4]李燕.我院2007-2009年抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2010，7（6）：350-353.

[5]張潔，王曉旋.我院住院病人抗菌藥物用藥分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2011，（2）：62-66.

[6]顏景信.我院住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（34）：116-117.