劉迎軍 楊德維

湖北省荊州市第一人民醫(yī)院放射科，湖北荊州 434000

強直性脊柱炎（AS）具體病因不明，可能與炎性反應(yīng)及免疫反應(yīng)有關(guān)，骶髂關(guān)節(jié)病變是其早期階段重要表現(xiàn)。該病以青年患者多見，其診斷依靠臨床表現(xiàn)、血液檢查及影像學(xué)檢查[1]。隨著設(shè)備的更新和技術(shù)的進步，螺旋CT的廣泛應(yīng)用，影像學(xué)檢查在其診斷中的地位不斷升高。本研究中，筆者通過對比分析156例強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者的影像學(xué)資料，探討螺旋CT在其診斷中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月～2010年12月于我院診治的強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者156例。其中，男93例，女63例；年齡 13～47 歲，平均（23.8±10.2）歲；病程 5月～10年，平均2.2年。 所有患者均于入院3 d內(nèi)完成X線平片及螺旋CT檢查。

1.2 檢查方法

患者入院后先拍攝雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)X線正位片，檢查設(shè)備選擇佳能平板DR，拍攝雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)正位片及腰椎正側(cè)位片。再行骶髂關(guān)節(jié)螺旋螺旋CT檢查。選擇GE 64排螺旋CT，患者取仰臥位，球管電壓120 kV，電流280 mAs，層厚1 mm，螺距0.625 mm，矩陣512×512，圖像重建層厚5 mm，間距1 mm，自髂嵴上緣至恥骨聯(lián)合下緣連續(xù)軸位掃描。

1.3 圖像處理

于ADW 4.2后處理工作站處理CT數(shù)據(jù)，分別從骨窗及軟組織窗觀察，并通過薄層重建、多平面重組（MPR）及容積再現(xiàn)（VR）等技術(shù)全面觀察骶髂關(guān)節(jié)病變部位、形態(tài)、邊緣、密度、大小及與鄰近組織的關(guān)系等。X線片及CT圖像均分別由兩位高年資主治醫(yī)師分析。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照紐約強直性脊柱炎X線診斷標(biāo)準(zhǔn)（1984年修訂）[2]：0級，圖像未見明顯異常；Ⅰ級，圖像顯示骶髂關(guān)節(jié)的髂骨面或骶骨面緣毛糙，骨小梁增粗、紊亂，并可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面下小囊變；Ⅱ級，一側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面多發(fā)蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，并可見較明顯的增生硬化及小囊變區(qū)，關(guān)節(jié)間隙基本正常；Ⅲ級，在蟲蝕樣骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生硬化及小囊變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，并可出現(xiàn)部分關(guān)節(jié)強直；Ⅳ級，圖像顯示關(guān)節(jié)完全強直。

CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：0級正常；Ⅰ級可疑（是否存在侵蝕，硬化）；Ⅱ級輕度異常，有明確的侵蝕和硬化，但關(guān)節(jié)間隙變化不明顯；Ⅲ級中度異常，關(guān)節(jié)面的侵蝕、硬化明顯，關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬，部分強直；Ⅳ級嚴(yán)重異常，表現(xiàn)為大部分或完全強直、融合。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法對強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變顯示情況的比較

在156例患者中，螺旋CT未見明顯異常15例，占9.6%，螺旋CT共顯示Ⅰ級病變22例，占14.1%，Ⅱ級病變58例，占37.2%，Ⅲ級病變48例，占30.8%，Ⅳ級病變13例，占8.3%，與X線片檢查結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 不同檢查方法對強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變顯示情況的比較（例）

2.2 X線片與CT對各種征象顯示情況的比較

CT顯示關(guān)節(jié)面侵蝕130例，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變102例，骨質(zhì)增生硬化105例，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹34例，其比例均明顯高于X線片，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在對關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)間隙增寬、關(guān)節(jié)強直的顯示方面，兩種檢查方法無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞ 0.05）。 見表2，圖1、2。

表2 X線片與CT對各種征象顯示情況的比較（例）

3 討論

強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變多見于青年人，炎癥細胞浸潤、纖維蛋白滲出及滑膜組織增生是強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變早期階段的主要表現(xiàn)[3]。隨病情的進展，病變可累及雙側(cè)關(guān)節(jié)面，出現(xiàn)骨髓水腫、骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)增生硬化等，關(guān)節(jié)間隙由早期的增寬逐漸變窄，最終發(fā)生關(guān)節(jié)強直。

隨著影像學(xué)檢查設(shè)備和技術(shù)的進步，其在強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷和鑒別診斷中發(fā)揮著日益重要的作用[4]。X線片、螺旋CT及MRI是骶髂關(guān)節(jié)病變常用的影像學(xué)檢查方法[5]。經(jīng)特殊角度的骶髂關(guān)節(jié)攝影，X線片能顯示骶髂關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙的異常，但由于組織重疊及較低的密度分辨率，它不能顯示細微的病變及病變的細節(jié)。螺旋CT具有很高的密度分辨率和空間分辨率，通過容積掃描可以進行多種后處理，是骨質(zhì)病變最佳的檢查方法[6]。螺旋CT能清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面邊緣毛糙、骨小梁的改變、小囊變區(qū)、關(guān)節(jié)面下蟲蝕樣骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)增生硬化等骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變及關(guān)節(jié)間隙的異常[7]。本研究中，通過對比分析X線片及螺旋CT對各種征象的顯示情況，筆者發(fā)現(xiàn)CT顯示關(guān)節(jié)面侵蝕130例，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變102例，骨質(zhì)增生硬化105例，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹34例，其比例均明顯高于X線片，說明螺旋CT相對于X線片的優(yōu)勢，與以往研究相似。有學(xué)者指出，隨著多排螺旋CT的發(fā)展，其掃描速度明顯加快，分辨率大幅增高，不但能從整體上觀察骶髂關(guān)節(jié)病變，而且可以通過薄層觀察及多方位重建顯示病變細節(jié)，有利于對病變的綜合評價。MRI對軟組織和骨髓的改變更加敏感，其優(yōu)勢在于對骶髂關(guān)節(jié)早期病變的顯示[8]。在臨床癥狀明顯而X線片及CT表現(xiàn)輕微或正常者，MRI可以作為補充的檢查手段。

綜上所述，螺旋CT具有很高的空間分辨率和密度分辨率，并有強大的后處理功能，在強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的評價中具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]楊澤宏，陳建宇，蔣新華，等.強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)與炎癥活動的相關(guān)性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（1）：158-161.

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[7]何曉娟，楊曉丹，高喬，等.多層螺旋CT后處理技術(shù)對眼眶下壁骨折診斷價值分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（19）：118.

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