李旭霞

（寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江寧波315012）

淺析護(hù)理臨床教學(xué)中隱蔽課程的地位與作用

李旭霞

（寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江寧波315012）

目的：探討臨床護(hù)理教學(xué)中隱蔽課程對學(xué)生素質(zhì)影響的重要性。方法：將每次目染帶教老師主動攙扶產(chǎn)檢后孕婦起坐的實(shí)習(xí)護(hù)士作為實(shí)驗(yàn)組，其它對此實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目不知情的帶教老師帶教的學(xué)生為對照組。觀察記錄2組學(xué)生產(chǎn)檢操作后，攙扶產(chǎn)檢后孕婦起坐的人次，統(tǒng)計(jì)攙扶率，對照分析帶教老師日常行為習(xí)慣對學(xué)生的潛在影響。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生主動攙扶產(chǎn)檢后孕婦起坐率（60.95%）明顯高于對照組（20.91%）。結(jié)論：隱蔽課程的正面影響對護(hù)理實(shí)習(xí)生人文素質(zhì)的提升起到關(guān)鍵性的作用。重視隱蔽課程教學(xué)能讓學(xué)生在無威脅的環(huán)境中學(xué)習(xí)，持續(xù)開放自我并把自我溶于學(xué)習(xí)中去，進(jìn)一步提高了顯性課程的學(xué)習(xí)效率。

護(hù)理臨床教學(xué)；隱蔽課程；人文素質(zhì)；顯性課程

隱蔽課程（Hidden Curriculum）這一概念是1966年美國課程論專家P.Jackson在《班級生活》（Life in classroom）一書中正式提出來的［1］，意為利用有關(guān)學(xué)校組織、校園文化、社會過程和師生相互作用等方面給學(xué)生以價值上、規(guī)范上的陶冶和潛移默化的影響的課程。護(hù)理臨床教學(xué)隱蔽課程是反映在臨床正規(guī)課程的教學(xué)中，護(hù)理文化的一種潛意識的、較為隱蔽的傳遞，它最主要的表現(xiàn)形式是教師的言傳身教?，F(xiàn)將本院護(hù)理教學(xué)過程中護(hù)理實(shí)習(xí)生是否主動攙扶產(chǎn)檢后孕婦起坐進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，并通過觀察記錄統(tǒng)計(jì)，分析帶教老師日常行為習(xí)慣對學(xué)生的潛在影響。

1 資料與方法

1.1 資料來源

指定2位產(chǎn)科帶教老師為實(shí)驗(yàn)組帶教，要求其在教學(xué)過程中對每位接受產(chǎn)科檢查后的孕婦主動提供攙扶起坐幫助，但老師對于此細(xì)節(jié)只做不言，讓學(xué)生自然感受；其它對此實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目不知情的帶教老師帶教的學(xué)生為對照組。2組學(xué)生均來自各醫(yī)學(xué)院校，且隨機(jī)組成。設(shè)定實(shí)驗(yàn)觀察期為6個月，由實(shí)驗(yàn)組2位帶教老師收集并記錄觀察結(jié)果，要求記錄日常所觀察到的每位學(xué)生的在讀學(xué)歷水平、年齡、性別、學(xué)生對產(chǎn)檢后孕婦是否主動或被動協(xié)助其坐起等資料。

1.2 一般資料

本實(shí)驗(yàn)共收集到護(hù)理實(shí)習(xí)生產(chǎn)科檢查操作215人次，其中實(shí)驗(yàn)組105人次：本科護(hù)理實(shí)習(xí)生42人次，大專護(hù)理實(shí)習(xí)生63人次；對照組110人次：本科護(hù)理實(shí)習(xí)生41人次，大專護(hù)理實(shí)習(xí)生69人次，2組學(xué)生均為女性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本觀察實(shí)驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生主動攙扶產(chǎn)檢后孕婦起坐攙扶率明顯高于對照組 P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組及對照組學(xué)生對孕婦主動示意要求幫助坐起的，均給予了100%的協(xié)助，見表1。不同學(xué)歷學(xué)生主動攙扶產(chǎn)檢后孕婦起坐攙扶率相近，（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 2組護(hù)理實(shí)習(xí)生幫助產(chǎn)檢孕婦坐起攙扶率比較

表2 不同學(xué)歷護(hù)理實(shí)習(xí)生主動攙扶率比較

3 討論

3.1 護(hù)理臨床教學(xué)中隱蔽課程教學(xué)的重要性

3.1.1 有利于培養(yǎng)學(xué)生的行為習(xí)慣 臨床教學(xué)實(shí)踐是護(hù)生真正接觸社會的開始，學(xué)生在校期間學(xué)的哲學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課等所有課本知識，需與實(shí)踐過程中最直觀的感性認(rèn)識相結(jié)合，才能固定他們的行為習(xí)慣。在上述實(shí)驗(yàn)中，凡孕婦主動要求得到幫助的，護(hù)生均很樂意給予幫助，充分體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員最基本的人格特征——“善”。臨床教學(xué)老師應(yīng)有效利用學(xué)生善良的本質(zhì)，在實(shí)際工作環(huán)境給予良性強(qiáng)化，潛移默化地疏導(dǎo)他們的思想、行為，使學(xué)生樹立正確的職業(yè)道德觀及價值取向。

3.1.2 有利于隱蔽課程的教學(xué) 臨床實(shí)習(xí)期間，帶教教師與學(xué)生的接觸比學(xué)校教育期間的師生關(guān)系緊密得多，他們的相處不僅在工作中，還滲透在生活、休息等環(huán)境中，教學(xué)過程也多為一對一，受時空限制較少。在寬松自在的環(huán)境里，師生間的言行舉止都相對自然，教師一個簡單的攙扶動作不知不覺間刻錄到了學(xué)生的潛意識中，強(qiáng)化成了學(xué)生內(nèi)在的素養(yǎng)。讓學(xué)生在最小威脅感和壓力的狀態(tài)下學(xué)習(xí)，這樣所學(xué)的知識才最容易被理解和吸收［2］。

3.1.3 強(qiáng)化了臨床實(shí)踐顯性課程的學(xué)習(xí) 隱蔽課程同顯性課程一樣貫穿于護(hù)理臨床教育的整個過程，只是作用的方式不同，隱蔽課程的影響是在潤物細(xì)無聲的過程中提高了學(xué)生的綜合人文素質(zhì)。學(xué)生在顯性課程中所學(xué)的知識、技能可能會被學(xué)生淡忘，但隱蔽課程所帶給學(xué)生的影響會持續(xù)相當(dāng)長的時間，且伴隨著顯性課程的教學(xué)自然而然地影響了學(xué)生，沒有強(qiáng)制性的要求，沒有考試的壓力，不會使學(xué)生在心理上造成緊張感和產(chǎn)生抵觸情緒，讓學(xué)生在輕松愉悅中得到了教育和熏陶。隱蔽課程既存在于顯性課程之外，又存在于顯性課程教學(xué)過程之中，通過隱蔽課程使學(xué)生在學(xué)習(xí)中擁有更強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動機(jī)，正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，高漲的情緒、頑強(qiáng)的意志和完善的個性，從而加速顯性課程目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)［3］。

3.2 強(qiáng)化臨床教學(xué)中隱蔽課程教育的正面引導(dǎo)

3.2.1 培養(yǎng)帶教老師良好的個人素質(zhì)是隱蔽課程教學(xué)的關(guān)鍵 本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，臨床帶教老師個人行為對學(xué)生行為的樹立產(chǎn)生一定影響。“桃李不言，下自成蹊”，一個有著良好素養(yǎng)、內(nèi)涵的護(hù)士，不管在何種環(huán)境中都會散發(fā)出其高尚的人格魅力，吸引著學(xué)生，讓學(xué)生的思想品德和行為習(xí)慣在耳濡目染中得到熏陶，對護(hù)生綜合素質(zhì)的形成起巨大的塑造力。護(hù)理界行業(yè)準(zhǔn)則的精髓在課堂上是無法全部學(xué)到的，比如關(guān)于責(zé)任感、誠實(shí)觀、同情心、進(jìn)取心等，學(xué)生從帶教老師身上所觀察、通過模仿而學(xué)到的可能更多。帶教老師要不斷汲取文化知識，提高自身素養(yǎng)，以正確的人生觀、價值觀、優(yōu)良的思想作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度言傳身教，培養(yǎng)學(xué)生良好的工作習(xí)慣。

目前臨床護(hù)理教育師資也存在文化素質(zhì)良莠不齊的現(xiàn)狀，教學(xué)中有時自然也會夾帶一些不健康的信息。例如，關(guān)于服務(wù)的概念，即護(hù)士出診、加班、為患者服務(wù)、為醫(yī)院效力、參與公益活動等，應(yīng)該是職業(yè)道德教育的重要內(nèi)容，但具體講授時卻可能被教師說成是一種負(fù)擔(dān)。又比如，在教學(xué)中向?qū)W生灌輸護(hù)理工作的艱辛，護(hù)理待遇的微薄，對自身工作的不認(rèn)可等。隱蔽課程有時與正規(guī)課程教學(xué)目標(biāo)不一致，可能會產(chǎn)生一種“雙重信息”，對學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)產(chǎn)生不可低估的負(fù)面影響。因此，提高帶教老師綜合素質(zhì)至關(guān)重要。

3.2.2 完善醫(yī)院物質(zhì)文化建設(shè)是隱蔽課程教學(xué)的保障 教學(xué)醫(yī)院應(yīng)具有優(yōu)美的環(huán)境、豐富多彩的文化活動，以陶冶醫(yī)務(wù)人員的情操、提高審美能力。還應(yīng)有嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的規(guī)章制度，使醫(yī)院護(hù)理工作井然有序，以激發(fā)全院護(hù)士樹立良好的價值取向、團(tuán)隊(duì)精神，讓每個人在積極樂觀有發(fā)展期望的氛圍中工作學(xué)習(xí)，提高醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。良好的教學(xué)氛圍貫穿于護(hù)生整個學(xué)習(xí)過程之中，對學(xué)生的學(xué)習(xí)活動能起到規(guī)范、導(dǎo)向、約束和激勵的作用。

［1］馬多秀.論隱蔽課程的德育意蘊(yùn)［J］.教育學(xué)術(shù)月刊，2009，（4）：41-43.

［2］鄭修霞，從笑梅，陸虹，等.護(hù)理教育導(dǎo)論［M］.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：36-37.

［3］杜吉生，赫中全.隱蔽課程探析［J］.武警學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，23（5）：60-62.

Analysis of the status and role of the hidden curriculum in the clinical nursing teaching

LI Xuxia
（Ningbo Women and Children’s Hospital，Zhejiang 315012，China）

［Objective］To investigate the importance of the hidden curriculum in the clinical nursing teaching on the quality of students.［Method］The practice nurses were selected as the experimental group whose teacher help the pregnant women sit up after the antenatal examination and as the control group whose teacher did not do it.The times of helping the pregnant woman sit up by student nurse after the antenatal examination were observed and recorded.The rate of helping was compared between two groups and then the effect of clinical teachers on the students was analyzed.［Result］The rate of initiative helping in the experimental group（60.95%）was significantly higher than the control group（20.91%）.［Conclusion］The positive effects of hidden curriculum of nurses play a key role in the improvement of interns’humanistic quality.Attention to the hidden curriculum teaching could help students study in the non-threatening environment，remain open.This teaching could also further improve the efficiency of explicit curriculum.

clinical nursing care teaching；hidden curriculum；humanistic quality；explicit curriculum

G642.3

A

1672-0024（2012）01-0004-03

李旭霞（1976-），女，浙江寧波人，大專，主管護(hù)師。研究方向：護(hù)理教育、婦產(chǎn)科護(hù)理