童興梅

（淳安縣婦幼保健院，浙江淳安311700）

臨產(chǎn)孕婦凝血功能檢測的臨床意義

童興梅

（淳安縣婦幼保健院，浙江淳安311700）

目的：探討檢測臨產(chǎn)孕婦各項凝血指標(biāo)變化的臨床意義。方法：分別檢測200例臨產(chǎn)孕婦（實驗組）與200例正常非妊娠婦女（正常對照組）血小板（PLT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）及纖維蛋白原（FIB），比較分析2組間凝血指標(biāo)差異。結(jié)果：PLT、PT、APTT和TT檢測結(jié)果2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但FIB值實驗組明顯高于正常對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：在妊娠后期體內(nèi)存在高凝狀態(tài)，因此在產(chǎn)前及分娩過程中，及時監(jiān)測FIB對預(yù)防產(chǎn)后出血及血栓形成等并發(fā)癥有重要意義。

臨產(chǎn)孕婦，血小板，凝血酶原時間，活化部分凝血酶時間，凝血酶時間，纖維蛋白原

妊娠過程中妊娠婦女體內(nèi)的血液成分發(fā)生了很大的變化，尤其是妊娠晚期的變化更為明顯。血小板（PLT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）及纖維蛋白原（FIB）等5項凝血指標(biāo)是臨床診斷出血性疾病的主要指標(biāo)［1］。因此及時對臨產(chǎn)孕婦進行測定，動態(tài)監(jiān)測其功能變化，對預(yù)防產(chǎn)后出血及血栓形成等并發(fā)癥有重要意義。

1 材料與方法

1.1 檢測對象

實驗組為200例我院住院待產(chǎn)的婦女，孕期38～40周，心、肝、腎功能正常，無其他合并癥，年齡20～40歲，平均26.8歲。對照組為200例門診就診女性，選擇心、肝、腎功能正常，無凝血機制異常及血液系統(tǒng)疾病，未懷孕女性（口服避孕藥及月經(jīng)期者除外），年齡19～40歲，平均28.2歲。

1.2 儀器與試劑

儀器為日本SysmeCA-50全自動血凝分析儀，美國雅培CD-1700全自動血液分析儀，隨機配套試劑，浙江省檢驗中心提供的標(biāo)準質(zhì)控品。

1.3 檢測方法

受檢者空腹坐位靜脈采血1.8mL與109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑按9：1的比例混合，立即顛倒混勻，充分抗凝后以3000r/min，離心30分鐘，取血漿測定（血漿無脂血、溶血及黃疸，采血后2小時內(nèi)檢測完畢）。質(zhì)控品隨檢測標(biāo)本一同測定，批間CV值＜3%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 13.1為統(tǒng)計軟件，2組數(shù)據(jù)的比較采用配對 t檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組與對照組比較，PLT、PT、APTT、TT 均有不同程度變化，但2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.01）；實驗組 FIB含量明顯高于對照組，（P＜0.01），見表 1。

表1 實驗組與對照組凝血功能檢測結(jié)果（±SD）

表1 實驗組與對照組凝血功能檢測結(jié)果（±SD）

組別 N PLT（109/L） PT（s） TT（s） APTT（s） FIB（g/L）實驗組 200 181±94 14.8±1.5 16.3±1.4 38.6±3.7 10.2±2.4對照組 200 204±75 10.2±1.3 16.6±1.6 41.7±3.8 3.1±0.8 t-4.55 3.36 -0.412 -2.55 27.21 p 0.06 0.15 0.695 0.43 0.00

3 討論

在正常妊娠過程中，機體能夠產(chǎn)生一系列的生理變化，其中包括凝血功能的變化［2］。妊娠3個月左右起，孕婦的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)發(fā)生一系列變化，主要表現(xiàn)為血漿纖維蛋白原的含量逐漸增加，大部分凝血因子如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ增加，血小板增多，可溶性纖維蛋白單體含量增加，纖溶酶原激活物活性下降而其抑制物水平升高，血液呈高凝狀態(tài)。這種變化隨著孕周數(shù)的增加而加劇，是一種保護性生理變化，有利于胎盤剝離面形成血栓，減少產(chǎn)后出血。在凝血同時，可繼發(fā)纖溶活動，以清除子宮螺旋動脈和靜脈竇內(nèi)的血栓，加速子宮內(nèi)膜的再生和修復(fù)。

凝血指標(biāo)是判斷出血性疾病類型的主要診斷指標(biāo)，PT主要反映了血漿中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅶ、Ⅹ的水平，是外源性凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選指標(biāo)；APTT能夠反映血漿中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的水平，是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選指標(biāo)；TT主要反映凝血的共同途徑纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過程中，是否存在有纖維蛋白原的異常，以及是否發(fā)生纖溶亢進，或者存在抗凝物的情況［3］。本次研究檢測結(jié)果實驗組PLT、PT、TT、APTT值與對照組相比，其差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與盛玉君等報道結(jié)果相似［4］，但與國內(nèi)多家醫(yī)院研究數(shù)據(jù)有差異，可能與研究對象數(shù)量、標(biāo)本獲取時間、檢測方法的差異等相關(guān)。陜西楊秀榮等報道［5］妊娠早期、中期和晚期上述指標(biāo)與正常對照組比較結(jié)果不同，說明血漿標(biāo)本獲取時間極為關(guān)鍵，我們將在后續(xù)研究中進一步研究妊娠早期、中期和晚期述指標(biāo)變化。

FIB是一種糖蛋白，F(xiàn)IB含量與凝血酶活性有關(guān)，可以在凝血酶的水解下形成肽A和肽B，最后形成不溶性纖維蛋白參與止血過程，是血栓形成的重要因素之一。此外，F(xiàn)IB在血小板的聚集過程中起著重要作用，血小板被激活時，其膜上形成纖維蛋白原受體GPIb/IIIa，通過纖維蛋白原的連接作用形成血小板聚集體，最終成為血栓［6］。正常妊娠晚期纖溶活性有代償性增高趨勢，產(chǎn)后纖溶活性增高。在本組實驗中大部分臨產(chǎn)婦女FIB值均明顯升高（P＜0.01），說明在妊娠晚期機體處于高凝狀態(tài)可能是由纖維蛋白增加及纖溶性代償性增強、纖維蛋白原降解增多引起。因此檢測妊娠晚期婦女血漿FIB含量，對FIB升高的產(chǎn)婦鼓勵其盡早下床活動以避免靜脈血栓的發(fā)生有指導(dǎo)意義。

綜上所述，進行常規(guī)產(chǎn)前凝血功能的動態(tài)檢測，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦凝血系統(tǒng)功能障礙，及時掌握產(chǎn)婦凝血纖溶功能及狀態(tài)，可防止異常出血和避免靜脈血栓等產(chǎn)科并發(fā)癥，具有重要的臨床意義。

［1］邱平，盧鴻，盧振.凝血功能檢測的臨床應(yīng)用價值分析［J］.華中醫(yī)學(xué)雜志，2007，31（4）：332，334.

［2］田亞玲.528例臨產(chǎn)孕婦凝血功能檢測分析［J］.中外醫(yī)療，2010，29（15）：6-7.

［3］李基明，林健，黃革玲，等.臨產(chǎn)孕婦凝血四項指標(biāo)檢測的臨床意義［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7（1）：88-89.

［4］盛玉君，胡文艷，等.臨床孕婦凝血功能檢測臨床意義［J］.中華中西醫(yī)雜志，2006，7（23）：2131.

［5］楊秀榮.婦娠期孕婦凝血項的變化情況及其臨床意義［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2010，5：391-392.

［6］唐萬兵，蔡潔丹，韋深，等.臨產(chǎn)孕婦凝血功能指標(biāo)及血細胞參數(shù)變化的研究［J］.血栓與止血學(xué)，2010，16（3）：121-123.

Clinical significance of detecting the function of blood coagulation for parturient women

TONG Xingmei
（ Maternal and Child Health Institute of Chunan，Zhejiang 311700，China）

ObjectiveTo explore clinical significance of detecting the function of blood coagulation among the parturient women.MethodsWe analyzed the difference of blood coagulation functions between 200 parturient women（experiment group）and 200 normal women without pregnant（control group）.We detected the level of platelet（PLT），prothrombin time（PT），activated partial thromboplastin time（APTT），thrombin time（TT）and plasma fibrinogen（FIB）in two groups respectively.ResultsThere was no statistical significance for the level of PLT、PT、APTT and TT between experiment group and control group（P＞0.05）.But there was a statistical significance for the level of FIB between experiment group and control group（P ＜0.05）.ConclusionThere was a hypercoagulabale state during the late pregnant，and in order to prevent the postpartum hemorrhage，thrombosis or other complication，it is important to detect the level of FIB for parturient women in time.

parturient women；PLT；PT；APTT；TT；FIB

R714.12

B

1672-0024（2012）01-0062-02

童興梅（1972-），女，浙江淳安人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：臨床婦產(chǎn)科學(xué)