張 莉 南華大學附屬南華醫(yī)院急診科，湖南省衡陽市 421002

急診科是醫(yī)院的前哨崗位，是救死扶傷的第一線，在臨床治療中具有病情急、病種多、治療復雜等特點［1］。反思日記是通過讓護士在臨床實踐中以記錄日記的方式對所學知識和所獲得的經驗進行反思［2］。為提高急診科新護士的專業(yè)素質，以便適應快速多變的急救要求。自2010年1月開始，我科應用反思日記于本科的新護士中，效果滿意，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010年1－12月來我科的36名新護士 （畢業(yè)后直接到急診科工作或經過輪科到急診科）為研究對象，均為女生，年齡19～23歲，其中本科16名，大專13名，中專7名。將2009年1－12月來我科的34名新護士作為對照組。兩組新護士的一般情況差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，即以長期跟班形式為主。實驗組護士在傳統(tǒng)帶教方法的基礎上，參與反思日記培訓：每周進行2個課時的關于反思性學習知識方面的講座，為期3個月。由經過培訓的科護士長向護士詳細講解反思日記書寫的目的、書寫方法及格式，要求護士在臨床工作過程中將自己的親身經歷、觀察到的事物、工作中的體會和感受以日記方式記錄下來，每周書寫1篇。反思日記的記錄重點在于：（1）臨床工作中讓你最難忘的事情是什么；（2）借此你有何感想，你從中學到什么；（3）今后你如何做得更好。每周上交護士長，護士長認真批改反思日記并定期組織反思小組討論會，與護士進行反饋與溝通。對不接受和不喜歡書寫反思日記的護士進行解釋，解除其顧慮，保證護士書寫反思日記的自愿原則。

1.3 評價工具 （1）問卷調查：采用彭美慈等［3］修訂的“中文版評判性思維能力測量表”（critical thinking disposition inventory chinese version，CTDI－CV），CTDI－CV 量表主要測試評判性思維傾向的7個特質：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認知成熟度。回答從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6級，負性條目賦值為1、2、3、4、5、6，正性條目反向賦值。每個特質有10個條目，分值為10～60分。特質得分≤30分表明沒有相應的評判性思維能力；各特質相應的評判性思維能力最小認可分為40分；得分31～39分表明特質意義不明確；＞50分表明相應的評判性思維能力強。CTDI－CV總分為70～420分，CTDI－CV總分≤210分表明沒有相應的評判性思維能力；CTDI－CV總分為211～279分表明意義不明確；CTDI－CV總分為280～350分表明有正性評判性思維能力；CTDI－CV總分＞350分表明相應的評判性思維能力強。CTDI－CV量表在國內使用廣泛，其信度、效度較高，內容效度為0.89，問卷總α為0.90，各項目α值為0.54～0.77。量表填寫時間為進入科室前和培訓結束后。（2）綜合考核：嚴格采用相同的評分標準，獨立上崗前對兩組護士實施考核，包括理論考核、操作考核和綜合能力的考核。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0進行t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組護士CTDI－CV總分及各維度得分比較 見表1。2.2 兩組護士考試成績比較 見表2。

3 討論

3.1 反思日記提高了護士的評判性思維能力 評判性思維又稱批判性思維，是運用已有的知識經驗對問題及解決方法進行選擇、識別假設，在反思的基礎上進行分析、推理，做出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式［4］。反思日記是護理工作者對臨床護理工作的總結與規(guī)劃，是臨床護理工作反思的重要形式。它可以通過應用評判性分析、綜合評價某種狀況從而獲得解決問題的技巧，通過自我評價提高認知的發(fā)展和積極的自我意識。通過反思日記的寫作，既能使護士在臨床實踐中運用分析、綜合、評價等評判性思維技巧適應各種復雜情況，也能通過自我反思寫作展現自己的認知和思維活動過程，審慎自己所采用的思維技巧和價值取向，促進評判性思維能力的發(fā)展。研究結果也證實：實驗組護士CTDI－CV總分及開放思想、分析能力、求知欲和認知成熟度維度得分高于對照組護士，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組護士CTDI－CV總分及各維度得分比較（±s）

表1 兩組護士CTDI－CV總分及各維度得分比較（±s）

注：★自身前后比：P＜0.05；△與對照組比：P＜0.05。

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表2 兩組護士考試成績比較（n）

3.2 反思日記幫助新護士由理論型向實用型角色轉變 新護士進入臨床后普遍感到知識缺乏、技術生疏、經驗不足，希望自己能盡快學會服務技巧。通過反思日記的書寫讓護士對臨床上發(fā)生的一些現象進行描述、分析、推理后做出合理的判斷、提出一系列合理的建議與方法時，促進她們更細致地觀察和學習臨床實踐知識，提高對復雜病情的判斷能力和特殊事件的應急能力，縮短工作適應期，積累工作經驗，拓寬知識面。研究也發(fā)現實驗組護士考試成績要優(yōu)于對照組護士，差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 反思日記成為護士與護士長之間的有效溝通媒介，縮短了護士與護士長之間的心靈距離 新護士在開始臨床工作時迫切想將所學知識運用于實踐，愿意將實踐中的困惑與護士長分享，護士長具有豐富的臨床工作經驗，通過反思日記可將經驗傳授給護士。同時護士長在批閱日記時，對日記中出現的不滿、委屈、難過等不良情緒時，護士長利用自己的同情心、同理心，創(chuàng)造機會與其促膝交談，耐心傾聽，幫助分析，指導換位思考，并進行安慰與鼓勵，讓其解開心結。

綜上所述，書寫反思日記可以有效促進護士評判性思維能力的發(fā)展，使其更快的勝任臨床工作，因此，反思日記在臨床護理工作中值得應用。

［1］曹愛麗，陳劍青，杜愛紅.淺談急診綠色通道〔J〕.解放軍護理雜志，2002，19（3）：4.

［2］汪健，沈寧.護生反思日記書寫態(tài)度的初步調查〔J〕.護理學雜志，2005，20（14）：17－19.

［3］彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究〔J〕.中華護理雜志，2004，39（9）：644－647.

［4］殷磊.護理學基礎〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

［5］林白浪.反思日記應用于臨床護理管理〔J〕.山東醫(yī)藥，2009，49（28）：118.