張曉艷，梅 瑞

患兒女，4歲。因病毒性心肌炎入院，經(jīng) Holter連續(xù)記錄24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)到16 000多次早搏。其中絕大多數(shù)早搏呈左束支阻滯圖型，酷似室性早搏(如圖)。但仔細(xì)觀察不難發(fā)現(xiàn)其前的T波上有一個(gè)重疊的“P”波。因此Holter診斷為頻發(fā)房早伴3相左束支阻滯。見圖1。

討論 房早伴3相左束支阻滯比較少見，在小兒中更少見。3相阻滯的產(chǎn)生機(jī)制有2種:(1)提早的活動(dòng)落在前一心搏的動(dòng)作電位3相而阻滯;(2)心肌不應(yīng)期病理性延長(zhǎng)，心率加快后可發(fā)生阻滯。通常右束支不應(yīng)期比左束支長(zhǎng)，而本例左束支反而比右束支長(zhǎng)。因此，它不是生理現(xiàn)象，很可能是病理性的。另有人主張左束支阻滯型3相阻滯提示隱匿性左束支傳導(dǎo)障礙，臨床應(yīng)引起重視。