段長(zhǎng)民 蔡春梅

部分急診患者在急診科滯留的原因分析及對(duì)策

段長(zhǎng)民 蔡春梅

目的調(diào)查急診觀察室患者滯留的原因，探討管理方法及應(yīng)對(duì)策略。方法 回顧性分析我院近年來急診科滯留患者的原因，實(shí)施相關(guān)改進(jìn)策略。結(jié)果有效提高急診科急診救治能力和處置效率。結(jié)論急診觀察室患者病情變化快、流量大、周轉(zhuǎn)快，存在著一定的安全隱患，需要加強(qiáng)管理以保證患者安全．

急診;滯留原因;改進(jìn)對(duì)策

急診科是醫(yī)院的窗口，也是急危重患者進(jìn)入醫(yī)院的主要通道之一。留觀對(duì)象主要包括暫時(shí)不能確診、病情危重的患者，或經(jīng)搶救處置后需要待床進(jìn)一步住院治療的患者。急診科是搶救急、危、重癥患者的重要場(chǎng)所，也是醫(yī)院工作的縮影。而部分急診患者在急診科的接診處置中滯留時(shí)間較長(zhǎng)，給臨床護(hù)理和管理工作帶來了很大的困難。本文通過分析近年來我院急診科部分急診患者滯留原因，進(jìn)行探討并提出了改進(jìn)對(duì)策。

1 滯留原因

1.1 檢查時(shí)間過長(zhǎng) 急診患者就診時(shí)多數(shù)病情復(fù)雜危重，需要做一些的相關(guān)檢查才能明確診斷原因。然而一些檢查項(xiàng)目如血生化、CT等需要等20 min以上才能出檢驗(yàn)結(jié)果，如果遇到復(fù)雜的疾病還要請(qǐng)多個(gè)?？漆t(yī)生前來共同會(huì)診。這些都難免使患者在急診科就診時(shí)間延長(zhǎng)。

1.2 特殊情況 急診科面對(duì)社會(huì)，經(jīng)常會(huì)遇到各種特殊情況、特殊患者，導(dǎo)致在急診科滯留時(shí)間延長(zhǎng)。如醉酒患者就診時(shí)常伴有情緒激動(dòng)，言行失控，不配合檢診等行為;一些自殺、服毒患者不配合檢查治療，錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī);一些打架斗毆、車禍等糾紛患者到急診科后常因雙方對(duì)處理方式不滿等原因繼續(xù)打鬧，有時(shí)甚至威脅到醫(yī)護(hù)人員的安全。另外急診患者就診具有隨機(jī)性、無規(guī)律性等特點(diǎn)，當(dāng)大量傷病員(如嚴(yán)重車禍、意外事故、自然災(zāi)害等)同時(shí)進(jìn)入急診科時(shí)，急診科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足。只能按照“先重后輕、先急后緩”的急診處置原則，往往讓很多病情稍輕的患者等候很長(zhǎng)時(shí)間才能得到處置。

1.3 留觀觀察 一些看似病情“輕微”的創(chuàng)傷患者，但是不能放走，常需要在急診科留觀進(jìn)一步觀察。部分這類患者在留觀期間病情加重，多數(shù)需要轉(zhuǎn)入專科進(jìn)行治療。如輕型顱腦外傷患者，在觀察中出現(xiàn)顱內(nèi)出血加重、昏迷等情況時(shí);胸外傷致肋骨骨折合并少量血?dú)庑鼗颊?，?jīng)胸腔閉式引流留觀觀察期間出現(xiàn)出血加重等情況時(shí)。這類患者通常會(huì)在急診科滯留12～24 h。在急診科滯留時(shí)間較長(zhǎng)的主要為四肢神經(jīng)損傷的患者，一般需要滯留24～72 h或更長(zhǎng)的時(shí)間才能確診轉(zhuǎn)到專門科室。主要是因?yàn)樗闹珓?chuàng)傷特別是下肢創(chuàng)傷經(jīng)清創(chuàng)縫合后厚敷料包扎固定，加上患肢腫痛不適等，早期不易發(fā)現(xiàn)和鑒別有無神經(jīng)損傷的存在。

2 改進(jìn)對(duì)策

2.1 加大投入力度提高救治水平 急診科在大多數(shù)醫(yī)院均不夠重視、投入不足，醫(yī)療設(shè)備相對(duì)落后，固定的專科醫(yī)生很少，主要依靠輪轉(zhuǎn)醫(yī)生負(fù)責(zé)日常急診工作，使急診科的醫(yī)護(hù)急救能力常落后于全院整體醫(yī)療水平。因此，醫(yī)院有必要在資金、設(shè)備和人員上加大對(duì)急診科的投入力度，改善急診工作條件。重視和加強(qiáng)急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)，使急診救護(hù)能力得到提高。才能加快診治速度，減少誤診和縮短處置時(shí)間。

2.2 完善急診流程縮短等候時(shí)間 在急診患者就診過程中，要經(jīng)過分診、檢查、抽血、化驗(yàn)、繳費(fèi)、做超聲、拍 X線片、查CT、MRI、會(huì)診等多個(gè)流程環(huán)節(jié)，才能明確診斷和確定治療方案。這些環(huán)節(jié)中，患者(其家屬)在等候繳費(fèi)、化驗(yàn)及放射影像學(xué)結(jié)果時(shí)耗時(shí)最長(zhǎng)。尤其是在白天，相關(guān)科室還有大量門診和病房等候檢查的患者，這對(duì)急診患者的檢查和出檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)間都造成不同程度的延長(zhǎng)。因此，醫(yī)院在急診管理上，需要制定相應(yīng)的規(guī)章制度，并設(shè)置專門、專人負(fù)責(zé)的急診檢查、化驗(yàn)和繳費(fèi)專用窗口，確保急診患者的快速檢診流程，減少患者在一些環(huán)節(jié)中的等侯時(shí)間，對(duì)快速為急診患者做出診斷并及時(shí)進(jìn)行治療，提高救治率，減少急診患者痛苦具有重要意義。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通改善服務(wù)質(zhì)量 急診就醫(yī)的患者大多病情急重，進(jìn)入醫(yī)院后都希望盡快得到治療。而受醫(yī)學(xué)客觀條件和規(guī)律的限制，接診的急診醫(yī)護(hù)人員，面對(duì)大量的急診患者，常常把主要精力放在檢查、處置、開檢查單等方面。無暇顧及患者的需求，也未對(duì)患者及其家屬進(jìn)行耐心地交代和解釋病情、檢查、治療方案等。當(dāng)?shù)群驎r(shí)間過長(zhǎng)或處置不滿意時(shí)，一些患者和家屬不理解，不僅不配合檢查、治療，還容易導(dǎo)致糾紛和鬧事，嚴(yán)重影響了急診處置效率。因此，有必要定期對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行文明語言和溝通技巧培訓(xùn)，有意識(shí)地培養(yǎng)職業(yè)溝通技能，才能更好的改善醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，提高診治效率。

［1］ 李晉．部分急診病人在急診科滯留的原因分析及對(duì)策．西南軍醫(yī)，2010，12(5):972-973．

［2］ 蔣希蘭．急診醫(yī)療糾紛原因淺析與防范對(duì)策．重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(4):502．

253014 德州市人民醫(yī)院急診科(段長(zhǎng)民);德州市第二人民醫(yī)院放療科(蔡春梅)