郭云

淺談醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染的原因分析及預(yù)防控制

郭云

醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員，尤其是門(mén)急診工作人員要與患者、患者的血液、體液、分泌物、排泄物和組織直接接觸，是醫(yī)院感染發(fā)生的高危人群，因此檢驗(yàn)科就成為醫(yī)院感染重點(diǎn)監(jiān)控的高危區(qū)域。檢驗(yàn)科工作人員須加強(qiáng)自我防護(hù)，醫(yī)療廢物的處理方式，應(yīng)避免其成為交叉感染的源頭。

1 感染危險(xiǎn)因素主要有以下幾種

1.1 缺乏預(yù)防感染的安全管理措施，個(gè)人防護(hù)意識(shí)差。主要表現(xiàn)為實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作程序、標(biāo)本管理制度、消毒及清潔制度、實(shí)驗(yàn)室人員的出入制度、醫(yī)療廢物的處理制度等缺乏具體規(guī)定［2］。對(duì)科室的清潔工及進(jìn)修人員沒(méi)有進(jìn)行崗前培訓(xùn)。

工作人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足，預(yù)防醫(yī)源性感染意識(shí)差。在操作中不嚴(yán)格執(zhí)行操作程序和規(guī)范，操作時(shí)不戴手套、帽子及口罩、檢測(cè)后標(biāo)本隨意處置、受污染的臺(tái)面地面不及時(shí)消毒，致使檢驗(yàn)工作人員感染乙肝、感染性腹瀉等情況時(shí)有發(fā)生。特別是臨檢室，每天接觸的患者多數(shù)有呼吸系統(tǒng)疾病、結(jié)核、肝炎等傳染病，患者在檢驗(yàn)窗口咳嗽、打噴嚏等都會(huì)引起空氣污染，引起醫(yī)務(wù)人員感染。工作人員穿著污染的工作服出入休息室;或在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)吃零食、吸煙;在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中接聽(tīng)電話(huà)、填寫(xiě)資料、無(wú)處不摸等。有些人只重視自己的保護(hù)，輕視患者的保護(hù)，有的甚至為了操作方便，既不保護(hù)自己也不保護(hù)患者。清理處理廢棄標(biāo)本時(shí)消毒處理不嚴(yán)格，從思想上輕視醫(yī)院感染工作。

1.2 檢驗(yàn)科防護(hù)設(shè)施不全 表現(xiàn)為檢驗(yàn)科區(qū)域設(shè)置不合理，清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)未分開(kāi)，實(shí)驗(yàn)室通風(fēng)條件差，缺乏流動(dòng)洗手設(shè)備、烤手機(jī)、洗手液，細(xì)菌室未配置生物安全柜，致使感染概率增大。

1.3 工作環(huán)境污染。檢驗(yàn)人員每天接觸患者的血液、體液等，標(biāo)本在離心操作時(shí)會(huì)形成汽溶膠，標(biāo)本外溢等造成空氣、臺(tái)面和地面的污染。

1.4 各種標(biāo)本具有傳染性。檢驗(yàn)科匯集各類(lèi)患者的血液、體液、分泌物及排泄物等各種標(biāo)本，這些標(biāo)本含有不同種類(lèi)的病原微生物，若未加防護(hù)，長(zhǎng)期接觸帶有傳染性的臨床標(biāo)本，不僅易發(fā)生實(shí)驗(yàn)室獲得性傳染，而且檢驗(yàn)人員被感染的概率也高。

1.5 操作儀器污染。操作的儀器有的直接與標(biāo)本接觸，如血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、生化自動(dòng)分析儀等。在儀器吸取標(biāo)本時(shí)，容易造成儀器表面污染，離心機(jī)在離心時(shí)若試管破裂，液體外溢及其他如冰箱、培養(yǎng)箱、顯微鏡頭等都可能被污染，污染的儀器不及時(shí)消毒處理也會(huì)造成檢驗(yàn)人員感染。

1.6 醫(yī)用垃圾是個(gè)重要的傳染源。實(shí)驗(yàn)室的廢棄物有固體和液體之分，一般情況下，固體廢棄物經(jīng)消毒后放人黃色醫(yī)療廢棄物帶中，液體廢棄物經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒達(dá)到無(wú)害化標(biāo)準(zhǔn)后再排入下水道。但是，有些單位為了方便將生活垃圾與醫(yī)療垃圾相互混淆，分不清。一些檢驗(yàn)用品如采血針、注射器、試管、尿碗一次性用品未經(jīng)消毒浸泡與生活垃圾放在一起，直接污染醫(yī)院環(huán)境，增加了醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。

2 醫(yī)院檢驗(yàn)科預(yù)防醫(yī)源性感染的措施

2.1 建立健全科室的規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等法律法規(guī)制定檢驗(yàn)科工作人員安全防護(hù)、實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)、消毒隔離等規(guī)章制度。同時(shí)醫(yī)院感染科要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科預(yù)防院內(nèi)感染工作的管理，院感專(zhuān)職人員要深入科室檢查、指導(dǎo)醫(yī)院感染制度執(zhí)行情況，在知識(shí)更新、技術(shù)操作、管理水平等方面給予幫助和指導(dǎo)，使檢驗(yàn)人員自覺(jué)提高防護(hù)意識(shí)，掌握預(yù)防醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技能，促進(jìn)檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的有效控制。

2.2 加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)源性感染的意識(shí) 檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等，必要時(shí)可與醫(yī)院傳染科建立業(yè)務(wù)交流關(guān)系，牢固樹(shù)立自我防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，預(yù)防職業(yè)性接觸性感染的發(fā)生。嚴(yán)禁在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)餐、飲水、會(huì)客，個(gè)人食品不得存放在實(shí)驗(yàn)室冰箱里。實(shí)驗(yàn)室的儀器、設(shè)備、器具擺放整齊，儀器之間有通風(fēng)。清潔區(qū)與污染區(qū)嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)，清潔區(qū)與污染區(qū)之間的物品不能混用。每天對(duì)空氣，各種物體表面和地面進(jìn)行常規(guī)消毒。檢驗(yàn)人員應(yīng)注射乙肝疫苗，提高免疫力;全科人員每年全面體檢一次，并做好健康記錄。

2.3 嚴(yán)格洗手 污染的手是傳播病原菌的主要媒介。有資料表明，醫(yī)護(hù)人員的手傳播病30%，所以控制好手的衛(wèi)生，有利于降低醫(yī)院感染率?；颊叩臉?biāo)本含有大量病原菌，處理標(biāo)本時(shí)應(yīng)戴手套、帽子，必要時(shí)穿隔離衣、戴口罩，但戴手套不能代替洗手。洗手要嚴(yán)格按七步法，盡量使用洗手液。若用肥皂，應(yīng)保持肥皂表面干燥以提高殺菌率。如有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等強(qiáng)力致病菌污染時(shí)，應(yīng)加用消毒劑洗泡。處理不同類(lèi)的標(biāo)本也應(yīng)洗手，洗手之后才可接電話(huà)、吸煙。

2.3 注意氣溶膠的傳染 氣溶膠由于其分子小，易漂浮在空氣中。在離心、燒接種環(huán)、劇烈震蕩或混勻時(shí)極易形成帶菌的氣溶膠而傳染給工作人員。因此樣本的離心工作必須在開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行，真空采血管須在生物安全柜中打開(kāi)或在離心機(jī)中靜置30 min后才能打開(kāi)。細(xì)菌室酒精燈火焰上應(yīng)套一個(gè)長(zhǎng)管，使酒精燈火焰上方有充足的無(wú)菌空間，最好使用焚燒燈。

2.4 加強(qiáng)檢驗(yàn)科環(huán)境的消毒管理 科室的空氣、工作臺(tái)面、墻壁、血庫(kù)冰箱、孵箱等應(yīng)定期消毒，清潔不同區(qū)域的拖把要分開(kāi)使用?？剖译娫?huà)最好用免提式，話(huà)筒應(yīng)經(jīng)常消毒。水龍頭開(kāi)關(guān)、門(mén)把手、電器開(kāi)關(guān)、筆、鼠標(biāo)、鍵盤(pán)、公共鑰匙等接觸較多的部位也應(yīng)定期消毒。每天可用噴霧器均勻噴灑含氯消毒劑進(jìn)行空氣和物體表面消毒。物體表面及地面若被明顯污染，如具有傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器具打破，應(yīng)立即用消毒液消毒。用1000～2000 mg/L有效氯溶液或0.2% ～0.5% 過(guò)氧乙酸溶液灑于污染表面30～60 min，拖把用后浸于上述消毒液內(nèi)60 min。

2.5 臨床送傳染性血液、體液標(biāo)本應(yīng)在化驗(yàn)單上注明，使檢驗(yàn)人員操作時(shí)專(zhuān)項(xiàng)處理，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。

2.6 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范:靜脈采血必須一人一針一巾一帶，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片，并用鑷子取棉球，對(duì)每位患者操作前應(yīng)洗手或消毒。

2.7 醫(yī)用廢棄物的消毒與處理。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理法》的要求進(jìn)行分類(lèi)、收集、運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)，醫(yī)用垃圾用黃色塑料袋，生活垃圾用黑色塑料袋。在各種污物袋上標(biāo)有“危險(xiǎn)、污染物、廢棄物、焚燒”的字樣。一次性檢驗(yàn)用品、采血針、注射器、采血吸管、試管、醫(yī)用手套、反應(yīng)板等使用后經(jīng)高壓滅菌，由專(zhuān)人回收。廢棄標(biāo)本:關(guān)節(jié)液、胸水、腹水、胃液、腦脊液、尿液等液體標(biāo)本，每100 ml加漂白粉5 g攪拌后作用2～4 h倒入廁所或化糞池;糞便、血、痰液及其他固形標(biāo)本，裝入黃色塑料袋中由專(zhuān)人負(fù)責(zé)回收。微生物室的醫(yī)用垃圾:如細(xì)菌標(biāo)本、培養(yǎng)基、藥敏紙片、細(xì)菌鑒定條以及一次性用品，均應(yīng)高壓滅菌后裝入黃色塑料袋中由專(zhuān)人負(fù)責(zé)回收。

2.8 檢驗(yàn)器材用品的消毒與處理。各種器具除無(wú)傳染性的器材外，凡直接或間接接觸檢驗(yàn)標(biāo)本的器材都視為具有傳染性，應(yīng)進(jìn)行消毒處理。顯微鏡、離心機(jī)、血細(xì)胞分析儀、生化分析儀、培養(yǎng)箱等局部輕度污染，可用2%堿性或中性戊二醛溶液擦拭，污染嚴(yán)重時(shí)，可用環(huán)氧乙烷消毒。

2.9 菌種保存。菌種保存應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，由專(zhuān)人保管只有充分認(rèn)識(shí)檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染方面存在的利與弊，才能提高檢驗(yàn)科工作人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，才能制定出相關(guān)的預(yù)防與管理措施。這不僅保障了檢驗(yàn)科工作人員的安全和身體健康，也有效地預(yù)防了醫(yī)院感染的發(fā)生。

3 建立規(guī)范制度，加強(qiáng)器具廢物的消毒，避免醫(yī)院感染隱患

3.1 建立消毒責(zé)任制度，科室內(nèi)可以設(shè)立1名～2名人員負(fù)責(zé)每天的消毒工作并做好記錄，也可實(shí)行區(qū)域負(fù)責(zé)制，使消毒工作真正落到實(shí)處。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范 靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片［5］，并用鑷子取棉球，對(duì)每位患者操作前應(yīng)洗手或手消毒。

3.3 采血盤(pán)定期消毒 采血盤(pán)每天在不同病房放置，污染菌后成為交叉感染源，應(yīng)定期消毒。

3.4 加強(qiáng)自動(dòng)化儀器廢物的管理［3，4］自動(dòng)化分析儀產(chǎn)生的檢驗(yàn)廢棄液中含有病原微生物，應(yīng)加強(qiáng)消毒管理工作。方法是0.5%金星消毒液與廢棄液按5∶4的比例混合作用30 min后倒入下水道。

3.5 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理［5］根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，一次性空針使用后用消毒液浸泡再毀形回收。患者的體液標(biāo)本消毒后再倒入下水道，血液及微生物室用的培養(yǎng)基應(yīng)統(tǒng)一回收處理。

3.6 化驗(yàn)單的消毒［6］化驗(yàn)單上有細(xì)菌，應(yīng)消毒后發(fā)出，且盡可能用電腦打印報(bào)告。

463000一五九醫(yī)院檢驗(yàn)科

1.7 菌種的保存。檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室存有各種各樣的菌種，這些菌種一般都是致病菌，如果保存不當(dāng)可能造成實(shí)驗(yàn)室的污染。長(zhǎng)期接觸帶有傳染性的菌種，檢驗(yàn)人員被感染的幾率也很高。