張華

評判性思維在普外科優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用

張華

評判性思維;優(yōu)質(zhì)護理;普外科;應(yīng)用

評判性思維是一種邏輯思維方法，指個體在復(fù)雜的情景中，能靈活地運用已有的知識經(jīng)驗，對問題及解決方法進行選擇、識別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進行分析、推理，作出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式［1］。其對個體的要求很高，要求具有評判性思維的人要有理性，善于反思，積極進取，并能夠獨立思考，這些是現(xiàn)代護理人員必須具備的品質(zhì)［2］。美國護理學(xué)院協(xié)會和全美護理專業(yè)認(rèn)證委員指出，進入21世紀(jì)后，評判性思維能力將成為護理人員的基本核心能力，它是護士進行獨立的和有效的臨床決策的基石，評判性思維對臨床工作中的醫(yī)務(wù)人員在決策時起到至關(guān)重要的作用。我科于2010年開始，在優(yōu)質(zhì)護理工作中運用評判性思維，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 術(shù)前護理

在個體護理中要廣泛收集資料，對獲得的資料進行綜合分析、識別，反思、推理、整合，這一過程必須運用到評判性思維，才能作出合理的判斷［3］。例如，為結(jié)腸造瘺行畢瘺手術(shù)患者術(shù)前清潔灌腸時，護士要分析判斷病變部位，腸道走行，插管深度，灌腸采取的臥位，如何防止灌腸液外溢等，利用創(chuàng)造性思維制定適合個體的有效的灌腸方案。曾有一名76歲直腸癌男患，術(shù)前評估患者有常年大量飲酒習(xí)慣，術(shù)前行PICC置管時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上肢淺靜脈差異很大，仔細詢問既往無神經(jīng)內(nèi)科病史，查神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，經(jīng)過慎重分析推理，建議患者行頭部CT檢查，結(jié)果回報大面積陳舊腔梗，為術(shù)后護理做出了重要警示。每個個體是不同的，所患疾病也不是簡單固定的，因此護士要運用評判性思維，理性地、審慎地思考，制定護理計劃，為患者提供準(zhǔn)確的護理措施。

2 術(shù)后護理

2.1 病情觀察 患者的病情是變化的，有時又是復(fù)雜的，護士面對所要解決的問題，要樹立綜合觀念，從整體把握個體，由局部想到全局。例如，有些患者術(shù)后會出現(xiàn)呼吸困難，護士不應(yīng)簡單地報告醫(yī)生做對癥處理，要運用評判性思維仔細檢查分析，除疾病原因外，是否為痰液阻塞呼吸道，還是疼痛導(dǎo)致的不敢呼吸，抑或腹帶包扎過緊影響呼吸;許多患者術(shù)后會出現(xiàn)高血壓，護士也要分析除疾病外，是否為疼痛所致，或情緒改變對循環(huán)系統(tǒng)的影響，或體溫變化引起(很多患者特別是老年患者在輸液反應(yīng)早期體溫上升時會出現(xiàn)高血壓，不及時處理會導(dǎo)致腦出血等嚴(yán)重后果)，護士要根據(jù)不同的情況需采取不同的護理措施。個體的能力還是有限的，這就要求護士要運用評判性思維中博采眾長的特點，查找相關(guān)資料，及時請示上級護士、護士長，組織科內(nèi)討論，必要時申請院內(nèi)會診，尋找最佳護理方案。

2.2 疼痛護理 疼痛是臨床護理中最常見、最重要的征象與癥狀，是患者在身體與心理兩方面同時經(jīng)歷的最痛苦的感受，是不舒適的最高形式。不同患者對疼痛的感受是不同的，護士要相信患者主訴的疼痛，與患者討論疼痛，同時評估患者的心理狀態(tài)，考慮不同患者對疼痛敏感度及耐受性的差異;環(huán)境的影響;年齡的不同;麻醉方式;對手術(shù)和疼痛的恐懼、緊張感導(dǎo)致的疼痛加劇等，進行歸納推理，從而采取基礎(chǔ)護理(包括正確臥位，舒適的床單元，良好的通風(fēng)和采光，適宜的病室溫度等)、心理疏導(dǎo)、中醫(yī)療法及藥物應(yīng)用等綜合措施解決問題。

2.3 生活護理 護士工作要有自主性，善于獨立思考，產(chǎn)生創(chuàng)造性的想法和見解，結(jié)合Orem自理理論，在術(shù)后不同階段，根據(jù)患者不同的自理需求、自理能力，補償自理的不足。通過耐心的引導(dǎo)、鼓勵、幫助和指導(dǎo)，讓患者充分發(fā)揮自己最大的潛能來自我照顧。例如，面部和雙手的清潔，口腔護理等，均可根據(jù)患者情況鼓勵其自行完成，口腔護理取消以往棉球擦洗法，用軟毛牙刷刷牙，患者更感到舒適。這樣有助于激發(fā)患者的主觀能動性，使患者從被動接受康復(fù)治療和護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c治療和護理，以提高康復(fù)和治療的依從性［4］。

2.4 術(shù)后活動 評判性思維過程要求人們關(guān)注問題、盯住問題、分析和評價解決問題的過程和結(jié)果，推進問題的更替和轉(zhuǎn)換，創(chuàng)造性的解決問題［5］，術(shù)后活動指導(dǎo)不能簡單教條地進行，要充分評估患者有無心理情緒問題，年齡、體力狀況，有無心血管疾病，血壓高低，疼痛的影響等，與患者共同制定有針對性的活動計劃，制定相應(yīng)的活動時間、范圍、強度，循序漸進，避免出現(xiàn)負(fù)面影響，并根據(jù)患者狀況隨時調(diào)整。

3 心理護理

圍手術(shù)期的心理護理尤為重要，護士不僅要具備專業(yè)知識、心理教育、倫理、哲學(xué)和美學(xué)諸多方面的知識，而且促使護士不斷學(xué)習(xí)新知識和積累工作經(jīng)驗，不斷提高自身素質(zhì)，應(yīng)用評判性思維模式去實現(xiàn)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段對患者病理狀況的護理指導(dǎo)，使他們在術(shù)前有信賴感，術(shù)中有安全感，從而平穩(wěn)地度過手術(shù)關(guān)，手術(shù)后更要讓患者體會到多方位的護理溫暖，促進其身心的早日康復(fù)。

本文主要利用普外科手術(shù)患者實例說明評判性思維在普外科優(yōu)質(zhì)護理中起到的作用，護士應(yīng)用評判性思維不僅能提高護理質(zhì)量，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護理，更重要的是保證護理安全，促進護理創(chuàng)新，提高護士素質(zhì)?？傊瑑?yōu)質(zhì)護理要求護士理論技術(shù)全面，能獨立完成患者所有護理，我國護士面臨的問題是知識綜合靈活運用的能力不足，缺乏探索精神，過分依賴醫(yī)生，對醫(yī)生的診斷和執(zhí)行醫(yī)囑時對醫(yī)生的用藥沒有應(yīng)有的客觀判斷能力，不加思索、盲目執(zhí)行造成臨床的醫(yī)療事故。由此可見評判性思維在護理工作中的重要性是不容忽視的［6］。在優(yōu)質(zhì)護理工作中結(jié)合評判性思維的運用，促使護士養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，形成靈活的邏輯思維模式，鍛煉獨立解決問題的能力，護士的總體素質(zhì)得到較大提升，為護理科研打下堅實基礎(chǔ)，而患者縮短了住院時間，節(jié)省了住院費用，真正得到了全面優(yōu)質(zhì)的護理。本文主要利用普外科手術(shù)患者實例說明評判性思維在普外科優(yōu)質(zhì)護理中起到的作用，護士應(yīng)用評判性思維不僅能提高護理質(zhì)量，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護理，更重要的是保證護理安全，促進護理創(chuàng)新，提高護士素質(zhì)。

［1］ 殷磊．護理學(xué)基礎(chǔ)．第3版:109．

［2］ 張麗芳，青華，王靜.評判性思維在心內(nèi)科護理帶教中的實踐與體會．護理管理雜志，2005，5(10):18-19．

［3］ 覃麗娟，張佳佳．中國健康月刊(學(xué)術(shù)版)，2011，3．

［4］ 王改榮．中國實用護理雜志，2012，28(17):1-3．

［5］ 劉義蘭，王桂蘭，趙光紅.現(xiàn)代護理教育．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:257-276．

［6］ 董蓓.評判性思維在護理工作中的重要性．護理研究:192．

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