張華
評(píng)判性思維在普外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用
張華
評(píng)判性思維;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;普外科;應(yīng)用
評(píng)判性思維是一種邏輯思維方法,指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜的情景中,能靈活地運(yùn)用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn),對(duì)問(wèn)題及解決方法進(jìn)行選擇、識(shí)別假設(shè),在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理,作出合理判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法及形式[1]。其對(duì)個(gè)體的要求很高,要求具有評(píng)判性思維的人要有理性,善于反思,積極進(jìn)取,并能夠獨(dú)立思考,這些是現(xiàn)代護(hù)理人員必須具備的品質(zhì)[2]。美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)和全美護(hù)理專(zhuān)業(yè)認(rèn)證委員指出,進(jìn)入21世紀(jì)后,評(píng)判性思維能力將成為護(hù)理人員的基本核心能力,它是護(hù)士進(jìn)行獨(dú)立的和有效的臨床決策的基石,評(píng)判性思維對(duì)臨床工作中的醫(yī)務(wù)人員在決策時(shí)起到至關(guān)重要的作用。我科于2010年開(kāi)始,在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中運(yùn)用評(píng)判性思維,現(xiàn)總結(jié)如下。
在個(gè)體護(hù)理中要廣泛收集資料,對(duì)獲得的資料進(jìn)行綜合分析、識(shí)別,反思、推理、整合,這一過(guò)程必須運(yùn)用到評(píng)判性思維,才能作出合理的判斷[3]。例如,為結(jié)腸造瘺行畢瘺手術(shù)患者術(shù)前清潔灌腸時(shí),護(hù)士要分析判斷病變部位,腸道走行,插管深度,灌腸采取的臥位,如何防止灌腸液外溢等,利用創(chuàng)造性思維制定適合個(gè)體的有效的灌腸方案。曾有一名76歲直腸癌男患,術(shù)前評(píng)估患者有常年大量飲酒習(xí)慣,術(shù)前行PICC置管時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上肢淺靜脈差異很大,仔細(xì)詢(xún)問(wèn)既往無(wú)神經(jīng)內(nèi)科病史,查神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征,經(jīng)過(guò)慎重分析推理,建議患者行頭部CT檢查,結(jié)果回報(bào)大面積陳舊腔梗,為術(shù)后護(hù)理做出了重要警示。每個(gè)個(gè)體是不同的,所患疾病也不是簡(jiǎn)單固定的,因此護(hù)士要運(yùn)用評(píng)判性思維,理性地、審慎地思考,制定護(hù)理計(jì)劃,為患者提供準(zhǔn)確的護(hù)理措施。
2.1 病情觀察 患者的病情是變化的,有時(shí)又是復(fù)雜的,護(hù)士面對(duì)所要解決的問(wèn)題,要樹(shù)立綜合觀念,從整體把握個(gè)體,由局部想到全局。例如,有些患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難,護(hù)士不應(yīng)簡(jiǎn)單地報(bào)告醫(yī)生做對(duì)癥處理,要運(yùn)用評(píng)判性思維仔細(xì)檢查分析,除疾病原因外,是否為痰液阻塞呼吸道,還是疼痛導(dǎo)致的不敢呼吸,抑或腹帶包扎過(guò)緊影響呼吸;許多患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)高血壓,護(hù)士也要分析除疾病外,是否為疼痛所致,或情緒改變對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響,或體溫變化引起(很多患者特別是老年患者在輸液反應(yīng)早期體溫上升時(shí)會(huì)出現(xiàn)高血壓,不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致腦出血等嚴(yán)重后果),護(hù)士要根據(jù)不同的情況需采取不同的護(hù)理措施。個(gè)體的能力還是有限的,這就要求護(hù)士要運(yùn)用評(píng)判性思維中博采眾長(zhǎng)的特點(diǎn),查找相關(guān)資料,及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng),組織科內(nèi)討論,必要時(shí)申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診,尋找最佳護(hù)理方案。
2.2 疼痛護(hù)理 疼痛是臨床護(hù)理中最常見(jiàn)、最重要的征象與癥狀,是患者在身體與心理兩方面同時(shí)經(jīng)歷的最痛苦的感受,是不舒適的最高形式。不同患者對(duì)疼痛的感受是不同的,護(hù)士要相信患者主訴的疼痛,與患者討論疼痛,同時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài),考慮不同患者對(duì)疼痛敏感度及耐受性的差異;環(huán)境的影響;年齡的不同;麻醉方式;對(duì)手術(shù)和疼痛的恐懼、緊張感導(dǎo)致的疼痛加劇等,進(jìn)行歸納推理,從而采取基礎(chǔ)護(hù)理(包括正確臥位,舒適的床單元,良好的通風(fēng)和采光,適宜的病室溫度等)、心理疏導(dǎo)、中醫(yī)療法及藥物應(yīng)用等綜合措施解決問(wèn)題。
2.3 生活護(hù)理 護(hù)士工作要有自主性,善于獨(dú)立思考,產(chǎn)生創(chuàng)造性的想法和見(jiàn)解,結(jié)合Orem自理理論,在術(shù)后不同階段,根據(jù)患者不同的自理需求、自理能力,補(bǔ)償自理的不足。通過(guò)耐心的引導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助和指導(dǎo),讓患者充分發(fā)揮自己最大的潛能來(lái)自我照顧。例如,面部和雙手的清潔,口腔護(hù)理等,均可根據(jù)患者情況鼓勵(lì)其自行完成,口腔護(hù)理取消以往棉球擦洗法,用軟毛牙刷刷牙,患者更感到舒適。這樣有助于激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性,使患者從被動(dòng)接受康復(fù)治療和護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與治療和護(hù)理,以提高康復(fù)和治療的依從性[4]。
2.4 術(shù)后活動(dòng) 評(píng)判性思維過(guò)程要求人們關(guān)注問(wèn)題、盯住問(wèn)題、分析和評(píng)價(jià)解決問(wèn)題的過(guò)程和結(jié)果,推進(jìn)問(wèn)題的更替和轉(zhuǎn)換,創(chuàng)造性的解決問(wèn)題[5],術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)不能簡(jiǎn)單教條地進(jìn)行,要充分評(píng)估患者有無(wú)心理情緒問(wèn)題,年齡、體力狀況,有無(wú)心血管疾病,血壓高低,疼痛的影響等,與患者共同制定有針對(duì)性的活動(dòng)計(jì)劃,制定相應(yīng)的活動(dòng)時(shí)間、范圍、強(qiáng)度,循序漸進(jìn),避免出現(xiàn)負(fù)面影響,并根據(jù)患者狀況隨時(shí)調(diào)整。
圍手術(shù)期的心理護(hù)理尤為重要,護(hù)士不僅要具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)、心理教育、倫理、哲學(xué)和美學(xué)諸多方面的知識(shí),而且促使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和積累工作經(jīng)驗(yàn),不斷提高自身素質(zhì),應(yīng)用評(píng)判性思維模式去實(shí)現(xiàn)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段對(duì)患者病理狀況的護(hù)理指導(dǎo),使他們?cè)谛g(shù)前有信賴(lài)感,術(shù)中有安全感,從而平穩(wěn)地度過(guò)手術(shù)關(guān),手術(shù)后更要讓患者體會(huì)到多方位的護(hù)理溫暖,促進(jìn)其身心的早日康復(fù)。
本文主要利用普外科手術(shù)患者實(shí)例說(shuō)明評(píng)判性思維在普外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中起到的作用,護(hù)士應(yīng)用評(píng)判性思維不僅能提高護(hù)理質(zhì)量,為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,更重要的是保證護(hù)理安全,促進(jìn)護(hù)理創(chuàng)新,提高護(hù)士素質(zhì)??傊?,優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)士理論技術(shù)全面,能獨(dú)立完成患者所有護(hù)理,我國(guó)護(hù)士面臨的問(wèn)題是知識(shí)綜合靈活運(yùn)用的能力不足,缺乏探索精神,過(guò)分依賴(lài)醫(yī)生,對(duì)醫(yī)生的診斷和執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)對(duì)醫(yī)生的用藥沒(méi)有應(yīng)有的客觀判斷能力,不加思索、盲目執(zhí)行造成臨床的醫(yī)療事故。由此可見(jiàn)評(píng)判性思維在護(hù)理工作中的重要性是不容忽視的[6]。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中結(jié)合評(píng)判性思維的運(yùn)用,促使護(hù)士養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣,形成靈活的邏輯思維模式,鍛煉獨(dú)立解決問(wèn)題的能力,護(hù)士的總體素質(zhì)得到較大提升,為護(hù)理科研打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),而患者縮短了住院時(shí)間,節(jié)省了住院費(fèi)用,真正得到了全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。本文主要利用普外科手術(shù)患者實(shí)例說(shuō)明評(píng)判性思維在普外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中起到的作用,護(hù)士應(yīng)用評(píng)判性思維不僅能提高護(hù)理質(zhì)量,為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,更重要的是保證護(hù)理安全,促進(jìn)護(hù)理創(chuàng)新,提高護(hù)士素質(zhì)。
[1] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第3版:109.
[2] 張麗芳,青華,王靜.評(píng)判性思維在心內(nèi)科護(hù)理帶教中的實(shí)踐與體會(huì).護(hù)理管理雜志,2005,5(10):18-19.
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