楊金華

臨床醫(yī)師應(yīng)慎用大黃及其復方制劑

楊金華

目的為臨床醫(yī)師和患者提供參考。方法 通過研究大黃的主要成分并列舉應(yīng)用實例來闡述觀點。結(jié)論大黃及其復方制劑長期濫用有嚴重的副作用。結(jié)果臨床醫(yī)師應(yīng)慎用大黃及其復方制劑。

大黃;復方制劑;副作用

大黃為蓼科植物掌葉大黃Rheum palmatum L.、唐古特大黃R.tanguticum Maxim.exBalf.或藥用大黃R.officinale Baill.的干燥根及根莖?？啵?。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。為臨床常用藥之一，近幾年來有濫用跡象，引起一些不為人們所重視的副作用。

大黃為苦寒峻瀉藥，有攻積導滯、瀉火涼血、活血祛瘀、利膽退黃等功效，常用于治療燥結(jié)、積滯、便秘、濕熱、下痢、吐血、炄血、口瘡牙痛等，也可用于血瘀阻滯的多種證候、濕熱黃疸等。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，大黃在臨床治療、預(yù)防保健、健美等方面的應(yīng)用范圍也在不斷擴大。不僅中醫(yī)醫(yī)生能正確運用大黃治療疾病，西醫(yī)也可以根據(jù)病情使用大黃及其復方制劑，如用大黃制劑導赤片、清肺抑火片、三黃片、牛黃解毒片等治療胃腸積熱、口瘡牙疼、便秘等，可以收到較好的治療效果;用大黃與中藥配伍治療單純性腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性病毒性肝炎、高血壓、高血脂癥等，均可收到較理想的治療結(jié)果。

450000河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院藥學部

在使用大黃及其復方制劑時，應(yīng)在中醫(yī)理論指導下，以整體觀念為中心，認真運用辨證論治方法，正確體現(xiàn)理、法、方、藥一線貫通的治療原則，合理應(yīng)用，才能收到理想的治療效果。由于醫(yī)者辨證的偏差，藥物配伍、用量不當;加之患者體質(zhì)因人而異，在患者服用大黃及其復方制劑后也可引起一些不良反應(yīng)。

在門診診治患者中，有因長期服用大黃配制的各種中成藥，如三黃片、導赤片、清肺抑火片、牛黃解毒片或服單味大黃的患者，如停服或少服藥后，則引起便秘，有的因超量服用大黃(一次配伍使用20 g左右)后引起劇烈腹瀉，直至大便失禁，但瀉后腹脹更甚，秘結(jié)加重，使患者痛苦不堪，進而影響患者康復和治療的繼續(xù)進行。

大黃生用具有攻積導滯的作用，而炒碳后則有止血止瀉的功用。大黃苦寒為峻瀉之品，易耗氣傷陰，損傷脾胃。脾胃受損，則影響運化輸布功能，食滯腸道，津液不足而導致大便燥結(jié)，加重腸道內(nèi)阻使使食物殘渣運行排泄減慢，燥結(jié)成塊，難以排出，痛苦不堪。

現(xiàn)代醫(yī)藥學對大黃作用藥理研究后發(fā)現(xiàn)，大黃藥物成分主要為瀉下性成分和收斂性成分兩大類。瀉下成分為蒽醌化合物類如番瀉苷、大黃素、大黃酚、蘆薈大黃素等;收斂性成分是鞣質(zhì)類物質(zhì)如沒食子酸、沒食子酰葡萄糖，d-兒茶素等。大黃藥物分解為“遞次式”進行，瀉下成分含量多，揮發(fā)性強分解快，故服用后先出現(xiàn)瀉下作用，而收斂性成分分解緩慢，在體內(nèi)停留時間較長，服用后2～3 d則會出現(xiàn)秘結(jié)現(xiàn)象。大黃的毒性較低但配伍不當、大量或長期服用就會發(fā)生不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)在消化系統(tǒng)。大黃苦寒，服后分解物可刺激大腸，導致排便，大量服用可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱，甚則呈急性胃腸炎癥狀;長期服用可引起黃疸，并可導致肝硬化和電解質(zhì)紊亂。長期服用一段時間后如停服可發(fā)生繼發(fā)性便秘，形成慢性結(jié)腸炎。

由此可知，臨床使用大黃應(yīng)認真辨證，嚴格把握適應(yīng)證、配伍禁忌、用藥尺度，避免誤下。中醫(yī)臨床運用中藥下法根據(jù)病情不同，用藥各異，有寒下、潤下和攻補兼施。毒火宜急下，風火宜疏下，燥火宜潤下，食積宜消下，瘀血宜通下，水火互結(jié)宜導下。老人幼兒、婦女及病體虛者應(yīng)慎用、減量。只有注重整體觀念，認真辨證論治，嚴格掌握用藥尺度，才能最大限度地避免用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生。