孫忠慧

·經(jīng)驗(yàn)交流·

腎性水腫辨證施護(hù)方法芻議

孫忠慧

腎性水腫是由于腎臟疾病而引起的水腫。病位在肺、脾、腎三臟，屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之病，正虛中氣虛、陽(yáng)虛、陰虛皆可見(jiàn)，亦可為氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛;標(biāo)實(shí)則多為風(fēng)熱、風(fēng)濕、濕熱、瘀血。護(hù)理上應(yīng)注意觀察患者的病情變化，根據(jù)不同的臨床癥狀，做好辨證施護(hù)。

腎性水腫;陽(yáng)水;陰水;辨證施護(hù)

肺、脾、腎三臟氣化功能失常，致使體內(nèi)水液儲(chǔ)留，泛溢肌膚，引起頭面、四肢、胸腹部甚至全身浮腫者，稱為水腫病，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。腎性水腫是由于腎臟的功能障礙致使體內(nèi)水腫的一種疾病，急、慢性腎炎屬于腎性水腫的范疇。

1 臨床資料

我院2011年1月至2012年6月共收治腎性水腫的患者150例，男85例，占53%，女65例，占47%，年齡12～63歲，平均37.5歲。其中風(fēng)水相博38人，濕熱蘊(yùn)結(jié)40人，水濕困脾22人，肝脾陽(yáng)虛22人，腎虛肝旺16人，陽(yáng)衰濁氣上逆12人。住院期間經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心治療和辨證施護(hù)，痊愈112人，好轉(zhuǎn)38人。住院時(shí)間最短21 d，最長(zhǎng)65 d，平均48 d。

2 辨證

2.1 陽(yáng)水(急性腎炎)，多屬表證、實(shí)證。

2.1.1 風(fēng)水相搏 多見(jiàn)于急性腎炎的初期，發(fā)病迅速。常見(jiàn)眼瞼浮腫，隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)四肢及全身水腫，肢節(jié)酸重，皮膚光亮，按之凹陷，小便量少，偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛;偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘。

2.1.2 濕熱蘊(yùn)結(jié) 多見(jiàn)于急性腎炎，全身浮腫嚴(yán)重，煩熱口渴但不欲飲。小便短赤，大便干結(jié)。

2.2 陰水(慢性腎炎)多屬里證、虛證。

2.2.1 水濕困脾 水腫反復(fù)消長(zhǎng)，晨起面部較重，午后下肢較重。腰酸乏力，面色萎黃，腹脹納呆，尿少。

2.2.2 脾腎陽(yáng)虛 浮腫嚴(yán)重，日久不消，按之深陷，面色蒼白，腹脹食少，腰酸肢冷尿量少，畏寒乏力。

2.2.3 腎虛肝旺 頭痛頭暈，面紅耳鳴，兩眼干澀。

2.2.4 陽(yáng)衰濁氣上逆 面色蒼白，貧血，頭暈昏花，精神恍惚，嗜睡乏力，腹脹浮腫，尿少或尿閉。

3 辨證施護(hù)

3.1 病情觀察 詢問(wèn)發(fā)病之緩急，辨清陽(yáng)水與陰水，區(qū)別實(shí)證與虛證。

3.1.1 觀察水腫的部位、程度、消長(zhǎng)的規(guī)律，眼瞼及面部水腫者，可墊高枕，男性陰囊水腫者，可用脫睪帶托起。

3.1.2 觀察尿液的顏色、尿量，氣味及排尿時(shí)間。每日記錄24 h出入量，24 h尿量＜500 ml，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。每周測(cè)2次體重，根據(jù)體重的增減，判斷水腫的消長(zhǎng)情況，保持二便通暢。

3.1.3 觀察皮膚，水腫后期患者血內(nèi)存留大量氮質(zhì)，使皮膚失去光澤，出現(xiàn)干燥、脫屑，和瘙癢，用溫水擦洗2次/d，忌用肥皂和酒精，以減少皮膚瘙癢。

3.1.4 觀察用藥后的反應(yīng) 若患者出現(xiàn)精神疲乏、表情淡漠、腹脹、惡心嘔吐、呼吸深長(zhǎng)或短促等癥狀，則為酸堿中毒及電解質(zhì)紊亂，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。

4 健康指導(dǎo)

4.1 水腫患者要做到起居有常，天氣變化及時(shí)添加衣物，防外感。

4.2 參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，勞逸要適度，節(jié)房事。

4.3 水腫者要戒怒，以防傷元?dú)狻?/p>

［1］ 魏睦新．中醫(yī)護(hù)理學(xué)．南京東南大學(xué)出版社，2008．

130103長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

3.2 一般護(hù)理 病室溫度保持在18℃ ～22℃，濕度50% ～55%，陽(yáng)光充足，光線柔和。病室應(yīng)安靜，保證患者有一個(gè)良好的休息環(huán)境，病室要定時(shí)通風(fēng)，定期消毒?；颊咭髌鹁樱茱L(fēng)寒，防外感。陰水的患者少涉水，避免水氣內(nèi)侵，溫蘊(yùn)于中，脾為濕困，健運(yùn)失司，不能升清降濁，以致水濕不得不行，泛于肌膚，使水腫加重。

3.3 飲食護(hù)理

3.3.1 水腫患者飲食宜清淡、易消化、忌食辛辣、肥膩之品。水腫初期給予無(wú)鹽飲食，腫勢(shì)消退后可改低鹽飲食。嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量，每日食鹽＜2 g。因過(guò)咸傷腎，腎傷則水液失司又加重水腫，嚴(yán)格控制液體量攝入，補(bǔ)液時(shí)盡量用葡萄糖注射液。有嘔吐、發(fā)熱時(shí)，宜食清熱利水之品。濕毒上泛，惡心嘔吐不止者，可服姜糖水，或用止吐藥。

3.3.2 根據(jù)病情給予高熱量、高維生素的易于消化的食物。供給適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。水腫初期應(yīng)低蛋白飲食。陽(yáng)水證者，可給予清熱利水之品。陰水證者，飲食應(yīng)富于營(yíng)養(yǎng)。脾虛濕困者，可給予補(bǔ)脾利濕之品。腹脹者，少食產(chǎn)氣食物。

3.4 心理護(hù)理 初患水腫的患者，由于對(duì)疫病的認(rèn)識(shí)不足，難免會(huì)有悲觀、失望、焦慮、恐懼的心理。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“悲傷肺、憂傷脾、恐傷腎”。護(hù)理人員針對(duì)不同的心理狀態(tài)，掌握不同的處理方法，耐心地傾聽(tīng)患者的主訴，講解有關(guān)水腫的知識(shí)，以及情志對(duì)疾病上的影響，使其消除不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

3.5 給藥的護(hù)理 陽(yáng)水兼風(fēng)者，中藥宜熱服，服后蓋被。進(jìn)食熱粥或姜糖水后安臥，以助汗出。陰水證者，中藥宜溫服;若伴惡心嘔吐者，在服藥前用生姜擦舌，或少量頻服;風(fēng)水相搏者，浮腫尿少時(shí)，給予中藥煎水代茶飲。

3.6 口腔護(hù)理 水腫患者易口腔潰瘍，飯前飯后要用生理鹽水漱口，潰瘍者可涂龍膽紫，口干者涂油保護(hù)。

3.7 皮膚護(hù)理 水腫患者的皮膚因受水濕浸淫，容易破損，應(yīng)特別注意保護(hù)，嚴(yán)防破損感染。長(zhǎng)期臥床者，機(jī)體抵抗力差易發(fā)生壓瘡。故保持床褥平整、干燥、整潔、無(wú)渣屑，經(jīng)常更換體位，按摩身體受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。