胡煥青 段幼萍

小兒燒傷早期誤吸急救及護(hù)理對(duì)策

胡煥青 段幼萍

小兒燒傷后由于疼痛刺激、哭鬧、煩躁不安等，嬰幼兒胃呈橫位，胃韌帶松弛，胃容易產(chǎn)生變位扭轉(zhuǎn)而發(fā)生嘔吐，同時(shí)嬰幼兒食管下段括約肌長(zhǎng)度較短，且發(fā)育不全，易發(fā)生胃內(nèi)容物反流。能否在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)有效清除呼吸道誤吸物，是提高搶救率，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我科小兒燒傷早期誤吸急救及護(hù)理報(bào)告如下。

1 一般資料

本組15例，男9例，女6例，年齡2個(gè)月至5歲零10個(gè)月，平均3歲，燒傷總面積5% ～37%，平均16%。燒傷原因熱液12例，火焰燒傷3例。燒傷至入院時(shí)間6～12 h，平均19.2 h，誤吸發(fā)生的時(shí)間在燒傷后3～24 h，平均14 h。

2 臨床表現(xiàn)

大多表現(xiàn)為煩動(dòng)、脈快、呼吸困難、三凹癥明顯，呼吸節(jié)律改變、發(fā)紺及表情淡漠，呼吸音低，肺部大量濕性啰音，或布滿干性啰音。血氧飽和度下降，在74% ～90%之間。

3 急救與護(hù)理

3.1 將患兒頭偏向一側(cè)，用吸引器迅速吸除口腔咽內(nèi)異物。同時(shí)持續(xù)低流量吸氧、吸痰，地塞米松5～10 mg靜脈推注。

3.2 對(duì)常規(guī)治療后呼吸困難無(wú)改善，血氧飽和度降至75%以下者，及時(shí)行氣管插管和氣管切開術(shù)。

3.3 病情變化，掌握誤吸的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)密觀察患兒神志、瞳孔、血壓、呼吸、唇周和指端循環(huán)、血氧飽和度等生命體征的變化并詳細(xì)記錄。

3.4 保持呼吸道通暢，觀察患兒能否有效咳嗽，咳出痰液，記錄痰液的性質(zhì)、顏色、量和粘稠度。

4 預(yù)防

根據(jù)小兒燒傷誤吸大多與飲食相關(guān)，因此預(yù)防誤吸首先要指導(dǎo)患兒家屬正常喂養(yǎng)，大面積燒傷患兒休克時(shí)應(yīng)禁食，對(duì)于年齡小的中小面積燒傷患兒，在病情不穩(wěn)定的情況下也應(yīng)禁食。若患兒因饑渴而哭鬧時(shí)，可用棉簽沾水濕潤(rùn)口唇，再用安撫奶嘴。對(duì)于年齡小的小面積燒傷患兒，在沒(méi)有休克且一般情況良好時(shí)也應(yīng)囑咐家屬不要頻繁過(guò)多的喂養(yǎng)。

總之，小兒燒傷后早期，應(yīng)避免大量飲水和母乳，避免給予鎮(zhèn)靜藥。對(duì)誤吸及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早診斷，保持呼吸道通暢是搶救成功的關(guān)鍵。對(duì)于誤吸時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重低氧血癥，伴有心肺腦損害者，應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)。

［1］ 袁仕安，肖榮，李文軍，等．小兒燒傷早期誤吸13例臨床分析．臨床軍醫(yī)雜志，2003，31(6):62-63．

［2］ 陳麗秀，趙潔玲．急性腦誶中患者誤吸的急救及護(hù)理．嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，9(2):153-154．

463000駐馬店市第一人民醫(yī)院

3.5 加強(qiáng)飲食護(hù)理:病情許可的讓患兒進(jìn)食時(shí)盡量取坐位或半坐臥位。避免進(jìn)食過(guò)急，待口腔內(nèi)食物完全咽下后才進(jìn)第二口。

3.6 加強(qiáng)口腔護(hù)理:做好口腔護(hù)理保持口腔清潔，每日早7:00、晚20:00用生理鹽水棉球擦洗口腔2次，并觀察口腔黏膜有無(wú)潰瘍。

3.7 加強(qiáng)健康教育:將疾病的相關(guān)知識(shí)告知患兒家屬，增強(qiáng)家屬正確的保健意識(shí)和行為。為患兒家屬講解發(fā)生誤吸的先兆及表現(xiàn)，使之具備一定的識(shí)別能力，及時(shí)、準(zhǔn)確地反映病情變化。一旦發(fā)生誤吸和窒息，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救，挽救生命。