劉改云 馬秀禎

股骨頭置換術(shù)并發(fā)急性肺栓塞呼吸心跳驟停的搶救護理

劉改云 馬秀禎

總結(jié)了1例右側(cè)股骨頸粉碎性骨折，行人工股骨頭置換術(shù)后發(fā)生急性肺栓塞并呼吸心跳驟停的搶救護理。密切觀察病情變化做好呼吸心跳血壓等監(jiān)測。規(guī)范胸外按壓呼吸支持迅速建立靜脈通道。盡早應(yīng)用溶栓，心肺腦復(fù)蘇經(jīng)過及時有效的搶救和精心護理患者60天后康復(fù)出院。

1 病例介紹如下

患者，女60歲因車禍至骨盆骨折，右側(cè)股骨頸粉碎性骨折收住院，在全麻下行"人工股骨頭置換術(shù)，手術(shù)順利安返ICU給予心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測。術(shù)后第二天8點護士在協(xié)助患者翻身時患者突發(fā)頭暈心悸、呼吸困難、胸痛繼而出現(xiàn)呼吸心跳驟停。通過心電圖等檢查考慮為急性肺動脈栓塞，在醫(yī)護人員的配合下進行心肺復(fù)蘇，同時給予溶栓治療，60分鐘后復(fù)蘇成功。

2 護理

2．1 術(shù)后一般護理 術(shù)后患者平車返ICU，意識清楚、生命體征監(jiān)測示 T 36℃，P68次/min，R 20次/min，BP 126/80 mm Hg，血氧96%。術(shù)后常規(guī)給予活血抗感染支持對癥治療以及床邊多功能心電監(jiān)護備好搶救物品、藥品去枕平臥6H后生命體征平穩(wěn)，局部切口無滲血肢體末梢學運好。

2．2 急性肺動脈栓塞并呼吸心跳驟停的護理觀察及處理8AM護士在協(xié)助患者翻身時患者突發(fā)頭暈心悸呼吸困難胸痛大汗。護士立即讓患者平臥面罩呼吸告知醫(yī)生。心電監(jiān)護示患者呈右束支阻滯，I導聯(lián)S波加深Ⅱ?qū)?lián)Q波形成和T波倒置5 min后出現(xiàn)躁動、口唇發(fā)紺、全身濕冷，隨即出現(xiàn)意識不清，頸動脈搏動消失瞳孔散大光反射消失，考慮肺動脈栓塞呼吸心跳驟停立即行胸外心臟按壓通暢氣道，人工呼吸遵醫(yī)囑給予多巴胺腎上腺素，異丙腎上腺素靜脈注射。10 min后患者血壓回升至110/80 mm Hg血氧98% 瞳孔縮小，光反射存在，自主呼吸恢復(fù)，呼之能應(yīng)，心肺復(fù)蘇成功。

2．3 溶栓治療的護理 在患者心肺復(fù)蘇成功后，立即遵醫(yī)囑給尿激酶150萬單位ivgtt20 min滴完，低分子肝素鈉2500單位皮下注射2次/d，抗血栓治療。同時檢查血常規(guī)，出凝血時間等密切觀察生命體征和意識瞳孔變化，注意有無顱內(nèi)出血，切口出血情況，每2小時觀察血管穿刺部位，皮膚、齒齦等部位有無滲血出血，觀察有無血尿、血便，嚴密觀察有無新發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。

2．4 基礎(chǔ)護理 使用氣墊床預(yù)防壓瘡。預(yù)防口腔感染，每日生理鹽水進行口腔護理2次。給予清淡易消化的飲食及半流質(zhì)飲食，指導患者多吃新鮮蔬菜水果預(yù)防便秘，保持大便通暢。

2．5 心理護理及健康教育 多與患者溝通，體貼患者消除緊張恐懼心理，保持樂觀心態(tài)。正確指導患者在床上大小便，以逐步功能鍛煉利于疾病康復(fù)。

3 小結(jié)

急性肺動脈栓塞是臨床危重癥之一，合并血流動力學不穩(wěn)定的肺栓塞患者病死率更高。本病例搶救成功的經(jīng)驗在于對急性肺動脈栓塞及早識別，同時進行有效的心肺復(fù)蘇及早的溶栓治療等，由此告誡大家對于預(yù)防肺動脈栓塞應(yīng)加強預(yù)防工作，特別在一些容易并發(fā)肺動脈栓塞骨科手術(shù)后應(yīng)予以高度重視，以達到最佳的手術(shù)治療效果。

014000包頭市第四醫(yī)院

急性肺動脈栓塞是各種內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈引起急性肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。肺血栓栓塞癥為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征它是臨床危重癥之一病死率極高。我院于2011年9月成功搶救1例右側(cè)股骨頸骨折，行股骨頭置換術(shù)后發(fā)生急性肺動脈栓塞，并呼吸心跳驟停的患者?，F(xiàn)將護理體會報告如下。