李曉敏 王士仿 陳玉霞

燒傷整形植皮患者術(shù)后供皮區(qū)的護(hù)理觀(guān)察

李曉敏 王士仿 陳玉霞

目的探討燒傷整形植皮術(shù)后供皮區(qū)的護(hù)理方法。方法選取我院2011年3月至2012年5月30例患者燒傷整形植皮術(shù)后供皮區(qū)實(shí)施精心護(hù)理，干預(yù)供皮區(qū)疼痛、出血、感染等護(hù)理問(wèn)題。結(jié)果30例中有2例大腿供皮區(qū)出現(xiàn)少量散在黃豆大小膿皰，經(jīng)清創(chuàng)換藥后愈合，另1例患兒術(shù)后7 h后出現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快、血壓下降，經(jīng)急診清創(chuàng)手術(shù)及輸血后，生命體征恢復(fù)正常，其余7～12 d愈合。結(jié)論重視并加強(qiáng)供皮區(qū)護(hù)理，可減輕患者疼痛，加快創(chuàng)面愈合。

植皮在深度燒傷治療中是消滅創(chuàng)面最有效的方法。植皮片成活與否，直接影響到患者的預(yù)后，甚至生命。取我院2011年3月至2012年5月30例燒傷整形植皮患者，進(jìn)行術(shù)后供皮區(qū)的護(hù)理，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取我院2011年3月至2012年5月30例患者燒傷整形植皮術(shù)后供皮區(qū)實(shí)施精心護(hù)理，男18例、女12例，年齡6～78歲，平均年齡43.6歲。干預(yù)供皮區(qū)疼痛、出血、感染等護(hù)理問(wèn)題。

2 護(hù)理

2.1 手術(shù)前護(hù)理 ①充分了解病情及目前的健康情況。②了解患者對(duì)手術(shù)的要求，對(duì)家屬及患者耐心解釋?zhuān)浜鲜中g(shù)治療。③觀(guān)察全身及局部(手術(shù)野皮膚)情況。④準(zhǔn)備手術(shù)野及供皮區(qū)的皮膚。

2.2 手術(shù)后護(hù)理 ①?lài)?yán)密觀(guān)察病情，必要時(shí)每30～60 min測(cè)血壓、脈搏1次。②全麻病員應(yīng)按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。③患者清醒后鼓勵(lì)自解小便，避免尿潴留，同時(shí)觀(guān)察尿量，并記錄。④檢查包扎敷料有無(wú)滲血、移動(dòng)或過(guò)緊過(guò)松現(xiàn)象，及時(shí)給予處理。⑤密切觀(guān)察指(趾)端血運(yùn)，石膏固定時(shí)應(yīng)觀(guān)察有無(wú)壓迫癥狀。⑥抬高患肢，以利血運(yùn)回流。⑦鎮(zhèn)痛:了解疼痛原因，給予處理(包扎過(guò)緊等)，如創(chuàng)口疼痛可給止痛藥。⑧預(yù)防感染，合理應(yīng)用抗生素。⑨皮瓣或皮管手術(shù)者，避免燙傷。⑩飲食:口周、頸部手術(shù)者，給流質(zhì)飲食7～10 d。

2.3 植皮術(shù)后護(hù)理 植皮區(qū)的護(hù)理:(1)暴露植皮時(shí)，主要防止皮片移動(dòng)，給患者以適當(dāng)?shù)墓潭?，?jīng)常觀(guān)察創(chuàng)面情況，保持創(chuàng)面干凈，在植皮區(qū)周?chē)Ｆつw用75%酒精拭之，2次/d。(2)包扎植皮時(shí)的護(hù)理:①固定肢體，防止皮片移動(dòng)，并注意肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)。②下肢植皮后包扎敷料需厚，可用塑料薄膜覆蓋上方保護(hù)敷料，防止污染，一旦污染，需立即更換外敷料。③上肢植皮后，尤其雙手植皮術(shù)后，嚴(yán)禁在上臂處測(cè)血壓及扎止血帶，防止皮片因缺血而造成壞死。

2.4 營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理 燒傷后，病員代謝率常較正常人高出兩倍以上，營(yíng)養(yǎng)需求增加，傷口愈合期尤其需補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)，故應(yīng)增加蛋白質(zhì)、熱量、維生素B和C等的補(bǔ)充，以加速組織修復(fù)，促進(jìn)傷口愈合［1］。①對(duì)嚴(yán)重傷員或經(jīng)口進(jìn)食困難者，早期可按醫(yī)囑予以TPN療法或管飼要素飲食，以提供足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)要素，待病情穩(wěn)定后，盡早改經(jīng)口進(jìn)食，避免TPN潛在的并發(fā)癥。②解釋保證營(yíng)養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)傷員盡量經(jīng)口進(jìn)食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入。⑧提高傷員飲食質(zhì)量:與營(yíng)養(yǎng)師及家屬共同制定患者營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，改進(jìn)食物的色、香、味，在病情允許的情況下盡量安排符合其口味的飲食:鼓勵(lì)少食多餐，餐間給高熱飲料。

3 結(jié)果

30例中有2例大腿供皮區(qū)出現(xiàn)少量散在黃豆大小膿皰，經(jīng)清創(chuàng)換藥后愈合，另1例患兒術(shù)后7 h后出現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快、血壓下降，經(jīng)急診清創(chuàng)手術(shù)及輸血后，生命體征恢復(fù)正常，其余7～12 d愈合。

4 討論

燒傷泛指各種熱源，光電、化學(xué)腐蝕劑、放射線(xiàn)等因素所致、始于皮膚，由表及里的一種損傷。通常，燒傷指單純因高溫所致的熱燒傷。嚴(yán)重?zé)齻Ｎ＜吧@救者多致殘。燒傷是一種常見(jiàn)損傷，易傷人群為幼童、老年人及體力勞動(dòng)者，男性多見(jiàn)。在損傷性死亡中，燒傷約占第三位，僅次于車(chē)禍和工傷。創(chuàng)面污染、壞死、滲液等有利于致病菌生長(zhǎng);加之機(jī)體抵抗力顯著下降，故創(chuàng)面易于感染，并可發(fā)展為燒傷敗血癥。感染期可有三個(gè)高峰:①早期敗血癥:多發(fā)生于傷后7～10 d，由于滲液的吸收，大量病菌和毒素隨之進(jìn)入淋巴液和血液所致。常見(jiàn)致病菌為革蘭陰性桿菌。②中期敗血癥:多發(fā)生在傷后3～4周，常見(jiàn)于Ⅲ°燒傷患者。因大片焦癡溶解脫落，創(chuàng)面暴露，病菌大量侵入所致。③后期敗血癥:多于燒傷1個(gè)月以后發(fā)生，因傷員全身狀況差、免疫力下降、創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈，再度感染所致，整形手術(shù)是以組織移植或組織代用品植入為基本治療手段，修復(fù)各類(lèi)先天性及后天性原因所致的組織器官缺損和畸形，以達(dá)到恢復(fù)功能和外形的目的。總之，重視并加強(qiáng)供皮區(qū)護(hù)理，可減輕患者疼痛，加快創(chuàng)面愈合。

［1］ 王成傳，李慶海.燒傷濕潤(rùn)療法治療創(chuàng)面的細(xì)菌生態(tài)學(xué)調(diào)查．中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2008，20(2):91-92．

130011 長(zhǎng)春，一汽總醫(yī)院燒傷整形手足外科/吉林大學(xué)第四醫(yī)院