黃建波 陳曉丹

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血行腰大池引流的護(hù)理

黃建波 陳曉丹

腰大池持續(xù)引流術(shù)是動(dòng)脈瘤術(shù)后控制顱內(nèi)壓和清除血性腦脊液的有效措施，早期腰大池持續(xù)引流能夠有效地減少動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后腦血管痙攣、慢性腦積水等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率［1］。2008年8月至2010年9月，我們對(duì)47例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血行腰大池引流的患者，進(jìn)行了精心護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組47例，男31例，女16例;年齡33～81歲。其中動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后35例，動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后12例。置管時(shí)間為7～15 d。

1.2 方法 術(shù)后48 h內(nèi)行腰大池置管持續(xù)引流。于腰3～4或腰4～5椎間隙穿刺，見腦脊液流出后置入引流管，往骶尾部置管，將引流管沿脊柱側(cè)向頭部方向延長(zhǎng)固定，接一次性顱腦外引流器，懸掛于床下。

2 結(jié)果

47例患者發(fā)生堵管3例，脫管1例，顱內(nèi)感染1例。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 加強(qiáng)病情觀察 嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、語言、肢體活動(dòng)的變化;觀察患者有無其他臨床表現(xiàn)。如患者意識(shí)障礙加重、瞳孔改變、語言不清、肢體功能障礙等，均應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。

3.2 妥善固定引流裝置 動(dòng)脈瘤術(shù)后早期患者大多煩躁不安，引流管極易滑脫或被患者拔出，因此妥善固定引流裝置尤為重要。固定時(shí)應(yīng)將引流管沿脊柱側(cè)向頭部方向延長(zhǎng)固定，穿刺處貼敷透明敷料或手術(shù)敷料，切勿靠近肛門，以防止患者大小便失禁造成敷料污染;一次性顱腦外引流器懸掛高度可根據(jù)顱內(nèi)壓情況進(jìn)行調(diào)整，一般位置控制在外耳道上10 cm左右;協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)妥善固定，防止脫管;煩躁患者必要時(shí)可給予適當(dāng)約束。

3.3 保持引流通暢 由于患者煩躁，引流管極易打折、扭曲，因此應(yīng)隨時(shí)觀察引流情況，保持通暢。如無引流液流出或液面無波動(dòng)，可調(diào)整患者臥位或降低引流瓶高度，如仍無變化，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師給予少量生理鹽水沖管或重新調(diào)整、重新置管。

［1］ 蔣泳，吳佩濤，孫榮君.腰大池持續(xù)引流在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后的應(yīng)用．中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16(4):242-243．

［2］ Kasuya H，Shimizu T，kagawa M.The effect of continuous drainagfeere-brspinal fluid patients with subaraehnoid hemorrhage a retro spective analysis 108 patients．Neurosuigery，1991，28(1):56-59．

［3］ 楊靜.腰大池置管持續(xù)引流的護(hù)理．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43(02):封 3．

371000山東省威海市立醫(yī)院

3.4 觀察引流液的性質(zhì) 正常腦脊液應(yīng)無色、透明、無沉渣，動(dòng)脈瘤術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔出血患者引流液早期可呈淡血性液，再逐漸轉(zhuǎn)清。如患者引流液顏色突然出現(xiàn)鮮紅色或血性液明顯增多，可考慮出血的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，做好行顱腦CT檢查的準(zhǔn)備;如引流液顏色變黃、渾濁或出現(xiàn)絮狀物，可考慮顱內(nèi)感染的發(fā)生，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

3.5 嚴(yán)格控制引流量 根據(jù)患者病情控制24 h引流量，一般情況下引流量控制在200～300 ml。如引流過量會(huì)導(dǎo)致顱低壓癥、可能誘發(fā)腦積水，嚴(yán)重者可致顱內(nèi)血腫、腦疝的發(fā)生［2］。保持大便通暢，避免劇烈咳嗽，避免突然坐起等，以防止顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致引流過度。護(hù)理人員應(yīng)每班記錄引流量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予調(diào)整引流管高度。

3.6 嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染 保持穿刺處敷料清潔、干燥，避免污染;每日更換引流裝置，接口處嚴(yán)格消毒，并用無菌紗布包裹，須嚴(yán)格無菌操作;搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)夾閉引流管，以防止引流液逆流;不得在引流袋中留取腦脊液檢查，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下自引流管中直接留取腦脊液檢查、培養(yǎng)及藥敏。

3.7 加強(qiáng)患者心理護(hù)理 由于留置腰大池引流要求患者絕對(duì)臥位，且對(duì)活動(dòng)有限制，同時(shí)為防止自行拔管、自行調(diào)節(jié)引流高度等，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，告知引流的目的及注意事項(xiàng)，以取得患者配合，確保患者安全。

3.8 拔管后的護(hù)理 腰大池置管時(shí)間不宜過長(zhǎng)，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早拔管。拔管前應(yīng)先試夾管1～2 d，觀察患者有無顱內(nèi)壓增高等不適癥狀，如病情穩(wěn)定可拔管。拔管后應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況、有無顱內(nèi)壓增高癥狀、穿刺點(diǎn)有無腦脊液漏等。

腰大池引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、安全有效的特點(diǎn)，同時(shí)避免了反復(fù)腰椎穿刺帶給患者的痛苦［3］;與腦室外穿刺引流術(shù)相比較，具有創(chuàng)傷小，成功率高;流速緩慢且均勻，可控制流速;引流量比較多;感染率低;操作次數(shù)少，節(jié)省時(shí)間，減少患者痛苦的優(yōu)點(diǎn)［1］。因此精心的術(shù)后護(hù)理極為重要，可最大程度保證治療的效果，且可減少并發(fā)癥的發(fā)生。