侯玉清

46例手部皮膚損傷皮瓣移植修復(fù)的護理體會

侯玉清

目的總結(jié)手部皮膚損傷皮瓣修復(fù)的護理經(jīng)驗。方法 對46例手部皮膚損傷皮瓣修復(fù)術(shù)患者進行觀察及護理。結(jié)果46例患者皮瓣全部成活，創(chuàng)面愈合好，患者滿意。結(jié)論手部皮膚損傷皮瓣修復(fù)術(shù)，護理重點是加強營養(yǎng)、注意觀察皮瓣的血液循環(huán)、做好體位及功能鍛煉的護理。

手部皮膚損傷皮瓣移植修復(fù);護理

手部皮膚損傷多為燒傷、撕脫傷、碾壓傷，我科自2004年8月至2008年7月對46例手部皮膚損傷患者實施了皮瓣移植修復(fù)術(shù)，在全科醫(yī)護人員的精心治療和護理下皮瓣全部成活，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組共46例，其中男30例，女16例，年齡18～60歲，平均39歲，均為手部燒傷、撕脫傷、碾壓傷致手部皮膚損傷，皮膚缺損面積為3 cm×1.4 cm～14 cm×9 cm，手術(shù)切取皮瓣面積為5 cm×2.5 cm～18 cm×11 cm。修復(fù)部位:手掌10塊，手背8塊，虎口5塊，手指30塊。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理 意外發(fā)生的傷殘，患者多有恐懼、緊張及煩躁不安等心理反應(yīng)，對治療結(jié)果期望值較大，對此，護理人員應(yīng)有同情心、愛心，根據(jù)不同患者的心理進行不同的心理護理，耐心解釋手術(shù)的必要性和成功的可靠性，增強患者的治療信心，以最佳的心理狀態(tài)配合治療，確保手術(shù)成功。

2.2 術(shù)前準備 做好各種術(shù)前檢查，如血、尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、凝血酶原、血小板計數(shù)、血型、X線胸片、心電圖等項檢查。確?；颊郀I養(yǎng)以提高手術(shù)耐受力。如患者吸煙，應(yīng)囑其戒煙，說明煙中的尼古丁可使血管收縮，影響皮瓣的血液循環(huán)，最終導(dǎo)致手術(shù)的失?。?］。術(shù)前檢查供區(qū)皮膚有無破潰、感染、皮疹、瘢痕，術(shù)前1 d備皮，用肥皂水清洗，并用溫水洗凈，75%酒精消毒，無菌巾包扎。術(shù)前晚可適當給予鎮(zhèn)靜藥，以保證充足睡眠，消除其恐懼心理，增加對手術(shù)的耐受性。

3 術(shù)后護理

3.1 病區(qū)環(huán)境 術(shù)后安置患者在舒適單人房間，病室要安靜整潔、空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)，紫外線空氣消毒2次/d，嚴格控制病室內(nèi)人員進出。術(shù)后嚴格戒煙及保持周圍的無煙環(huán)境，以免引起血管收縮，導(dǎo)致皮瓣壞死。

3.2 體位安置 術(shù)后體位的安置是保證皮瓣的血供和靜脈回流、促進皮瓣成活的重要措施之一［2］。術(shù)后體位平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐引起窒息，抬高供、受區(qū)肢體高于心臟水平并制動，以保證移植皮瓣的血供，并防止移植皮瓣受壓及血管蒂部的牽拉和扭轉(zhuǎn)，皮瓣近端肢體包扎不形成環(huán)壓，影響皮瓣供血或靜脈回流。并注意觀察末梢血運的情況。

3.3 全身情況的觀察與護理 術(shù)后了解術(shù)中情況，測生命體征，常規(guī)護理。生命體征術(shù)后48 h內(nèi)每30 min觀察并記錄1次，患者因手術(shù)刺激進食差，加上手術(shù)失血，所以術(shù)后的營養(yǎng)支持非常重要，指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、高維生素，易消化，刺激性小的食物，以增強機體抵抗力，促進創(chuàng)面愈合。及時處理尿潴留、便秘問題，多喝水、吃新鮮蔬菜、水果，富含纖維素的食物，預(yù)防便秘的發(fā)生。

3.4 皮瓣的觀察與處理 將移植皮瓣的顏色、腫脹程度、皮溫和毛細血管充盈作為觀察指標。移植的皮瓣常用多層紗布覆蓋，以防受外界溫度影響［3］，故留出觀察窗觀察血運，急性血循環(huán)障礙一般發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)，因此術(shù)后第一個24 h應(yīng)每30 min嚴密觀察皮瓣一次，手術(shù)72 h后改為每4小時1次，根據(jù)具體情況，手術(shù)96 h后改為每班觀察記錄1次。

術(shù)后移植皮瓣的顏色多紅潤，如移植皮瓣顏色蒼白，張力降低，皮溫低于健側(cè)，毛細血管充盈反應(yīng)減慢或消失，提示動脈血運受阻，此時應(yīng)采取局部保暖，按醫(yī)囑使用解痙抗凝藥物。如移植皮瓣顏色加深，紫紅，腫脹明顯、張力增大，毛細血管充盈加快，提示有靜脈回流不暢，或者可能是靜脈栓塞的前兆，及時通知醫(yī)師，做好探查的術(shù)前準備。另外，一旦發(fā)現(xiàn)局部性出血，首先查明原因，并立即報告醫(yī)生。

3.5 疼痛的觀察 疼痛時血管會收縮，甚至引起小血管痙攣，可導(dǎo)致血管腔閉塞或血栓形成，影響手部移植皮瓣的血液循環(huán)，因此，要減少患者的疼痛刺激，適當應(yīng)用止痛藥物，并分散注意力以減輕疼痛。

4 功能鍛煉

早期功能鍛煉是手部傷后功能恢復(fù)的必要措施，目的是要促進關(guān)節(jié)活動度和肌力的恢復(fù)，術(shù)后拆線皮瓣成活后，可以指導(dǎo)患者進行早期功能鍛煉，方法以主動活動為主，適當進行被動活動，動作應(yīng)緩和，力度恰當以能引起輕度疼痛為度，向患者講清楚并循序漸進，每天進行間歇、有規(guī)律的練習(xí)，時間由短至長，同時結(jié)合局部按摩，或者其他的物理治療，改善血液循環(huán)，促進關(guān)節(jié)活動，防止廢用性萎縮。定時門診復(fù)診，有異常如移植區(qū)有紅、腫、痛異樣感覺應(yīng)及時來就診。

［1］ 金倩．氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察．廣東醫(yī)學(xué)，1997，10．

［2］ 石美鑫.實用外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:39．

［3］ 邢麗娜.皮瓣移植術(shù)圍術(shù)期的觀察及護理．中國誤診學(xué)雜志，2006，6(22):4444-4445．

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