侯玉清

46例手部皮膚損傷皮瓣移植修復(fù)的護(hù)理體會(huì)

侯玉清

目的總結(jié)手部皮膚損傷皮瓣修復(fù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)46例手部皮膚損傷皮瓣修復(fù)術(shù)患者進(jìn)行觀察及護(hù)理。結(jié)果46例患者皮瓣全部成活，創(chuàng)面愈合好，患者滿意。結(jié)論手部皮膚損傷皮瓣修復(fù)術(shù)，護(hù)理重點(diǎn)是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意觀察皮瓣的血液循環(huán)、做好體位及功能鍛煉的護(hù)理。

手部皮膚損傷皮瓣移植修復(fù);護(hù)理

手部皮膚損傷多為燒傷、撕脫傷、碾壓傷，我科自2004年8月至2008年7月對(duì)46例手部皮膚損傷患者實(shí)施了皮瓣移植修復(fù)術(shù)，在全科醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下皮瓣全部成活，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共46例，其中男30例，女16例，年齡18～60歲，平均39歲，均為手部燒傷、撕脫傷、碾壓傷致手部皮膚損傷，皮膚缺損面積為3 cm×1.4 cm～14 cm×9 cm，手術(shù)切取皮瓣面積為5 cm×2.5 cm～18 cm×11 cm。修復(fù)部位:手掌10塊，手背8塊，虎口5塊，手指30塊。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 意外發(fā)生的傷殘，患者多有恐懼、緊張及煩躁不安等心理反應(yīng)，對(duì)治療結(jié)果期望值較大，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)有同情心、愛心，根據(jù)不同患者的心理進(jìn)行不同的心理護(hù)理，耐心解釋手術(shù)的必要性和成功的可靠性，增強(qiáng)患者的治療信心，以最佳的心理狀態(tài)配合治療，確保手術(shù)成功。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 做好各種術(shù)前檢查，如血、尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、凝血酶原、血小板計(jì)數(shù)、血型、X線胸片、心電圖等項(xiàng)檢查。確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)以提高手術(shù)耐受力。如患者吸煙，應(yīng)囑其戒煙，說明煙中的尼古丁可使血管收縮，影響皮瓣的血液循環(huán)，最終導(dǎo)致手術(shù)的失?。?］。術(shù)前檢查供區(qū)皮膚有無破潰、感染、皮疹、瘢痕，術(shù)前1 d備皮，用肥皂水清洗，并用溫水洗凈，75%酒精消毒，無菌巾包扎。術(shù)前晚可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥，以保證充足睡眠，消除其恐懼心理，增加對(duì)手術(shù)的耐受性。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病區(qū)環(huán)境 術(shù)后安置患者在舒適單人房間，病室要安靜整潔、空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，紫外線空氣消毒2次/d，嚴(yán)格控制病室內(nèi)人員進(jìn)出。術(shù)后嚴(yán)格戒煙及保持周圍的無煙環(huán)境，以免引起血管收縮，導(dǎo)致皮瓣壞死。

3.2 體位安置 術(shù)后體位的安置是保證皮瓣的血供和靜脈回流、促進(jìn)皮瓣成活的重要措施之一［2］。術(shù)后體位平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐引起窒息，抬高供、受區(qū)肢體高于心臟水平并制動(dòng)，以保證移植皮瓣的血供，并防止移植皮瓣受壓及血管蒂部的牽拉和扭轉(zhuǎn)，皮瓣近端肢體包扎不形成環(huán)壓，影響皮瓣供血或靜脈回流。并注意觀察末梢血運(yùn)的情況。

3.3 全身情況的觀察與護(hù)理 術(shù)后了解術(shù)中情況，測(cè)生命體征，常規(guī)護(hù)理。生命體征術(shù)后48 h內(nèi)每30 min觀察并記錄1次，患者因手術(shù)刺激進(jìn)食差，加上手術(shù)失血，所以術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持非常重要，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素，易消化，刺激性小的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。及時(shí)處理尿潴留、便秘問題，多喝水、吃新鮮蔬菜、水果，富含纖維素的食物，預(yù)防便秘的發(fā)生。

3.4 皮瓣的觀察與處理 將移植皮瓣的顏色、腫脹程度、皮溫和毛細(xì)血管充盈作為觀察指標(biāo)。移植的皮瓣常用多層紗布覆蓋，以防受外界溫度影響［3］，故留出觀察窗觀察血運(yùn)，急性血循環(huán)障礙一般發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)，因此術(shù)后第一個(gè)24 h應(yīng)每30 min嚴(yán)密觀察皮瓣一次，手術(shù)72 h后改為每4小時(shí)1次，根據(jù)具體情況，手術(shù)96 h后改為每班觀察記錄1次。

術(shù)后移植皮瓣的顏色多紅潤(rùn)，如移植皮瓣顏色蒼白，張力降低，皮溫低于健側(cè)，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)減慢或消失，提示動(dòng)脈血運(yùn)受阻，此時(shí)應(yīng)采取局部保暖，按醫(yī)囑使用解痙抗凝藥物。如移植皮瓣顏色加深，紫紅，腫脹明顯、張力增大，毛細(xì)血管充盈加快，提示有靜脈回流不暢，或者可能是靜脈栓塞的前兆，及時(shí)通知醫(yī)師，做好探查的術(shù)前準(zhǔn)備。另外，一旦發(fā)現(xiàn)局部性出血，首先查明原因，并立即報(bào)告醫(yī)生。

3.5 疼痛的觀察 疼痛時(shí)血管會(huì)收縮，甚至引起小血管痙攣，可導(dǎo)致血管腔閉塞或血栓形成，影響手部移植皮瓣的血液循環(huán)，因此，要減少患者的疼痛刺激，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物，并分散注意力以減輕疼痛。

4 功能鍛煉

早期功能鍛煉是手部傷后功能恢復(fù)的必要措施，目的是要促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力的恢復(fù)，術(shù)后拆線皮瓣成活后，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，方法以主動(dòng)活動(dòng)為主，適當(dāng)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，動(dòng)作應(yīng)緩和，力度恰當(dāng)以能引起輕度疼痛為度，向患者講清楚并循序漸進(jìn)，每天進(jìn)行間歇、有規(guī)律的練習(xí)，時(shí)間由短至長(zhǎng)，同時(shí)結(jié)合局部按摩，或者其他的物理治療，改善血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止廢用性萎縮。定時(shí)門診復(fù)診，有異常如移植區(qū)有紅、腫、痛異樣感覺應(yīng)及時(shí)來就診。

［1］ 金倩．氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察．廣東醫(yī)學(xué)，1997，10．

［2］ 石美鑫.實(shí)用外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:39．

［3］ 邢麗娜.皮瓣移植術(shù)圍術(shù)期的觀察及護(hù)理．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(22):4444-4445．

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