袁敏

老年患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)護(hù)理

袁敏

目的掌握對(duì)老年患者行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的術(shù)前術(shù)后的護(hù)理方法。方法 將2012年1月至2012年9月在本院收治100例老年患者護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果針對(duì)老年白內(nèi)障患者的特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的中西醫(yī)護(hù)理，可以使老年患者以減少和避免患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)。結(jié)論通過有效的護(hù)理，患者在很短的時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院。

老年患者;白內(nèi);障超聲乳化;人工晶體植入;護(hù)理

隨著年齡的增長(zhǎng)，人眼晶狀體逐漸由透明變渾濁，使視力下降，視物模糊，這種渾濁的晶狀體稱白內(nèi)障。白內(nèi)障發(fā)病的原因很多，最常見的是老年性白內(nèi)障，且發(fā)病比例隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。白內(nèi)障唯一確實(shí)有效的治療方法就是手術(shù)，即把渾濁的晶狀體摘除。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)已經(jīng)成為廣泛應(yīng)用于臨床治療白內(nèi)障的一種方式，具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、組織損傷輕、炎癥反應(yīng)輕、術(shù)后散光小、切口愈合快、視力恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［1］，極大地提高了白內(nèi)障手術(shù)成功率。我院采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障患者近3000例，現(xiàn)將2012年1月至2012年9月中100例老年患者護(hù)理體會(huì)，總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

100例(105只眼)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障患者，其中男39例(41只眼)，女61例(65只眼)年齡60～85歲，平均年齡72.5歲，術(shù)前視力光感-0.2。術(shù)后視力恢復(fù)為0.2～1.0。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 入院宣教 老年患者對(duì)環(huán)境的變化十分敏感，對(duì)居住環(huán)境適應(yīng)性較差，應(yīng)熱情接待患者，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境［2］、探陪制度、發(fā)放護(hù)患連心卡、告知管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，使患者消除陌生感。對(duì)于耳聾、健忘的患者，責(zé)任護(hù)士在宣教時(shí)應(yīng)適當(dāng)提高自己的音量并要不怕麻煩多次宣教。

2.1.2 做好入院評(píng)估 掌握患者的病史、全身情況，因大多數(shù)老年患者都伴有各種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，對(duì)合并高血壓患者按醫(yī)囑使用降壓藥，把血壓控制在22/12Kpa;糖尿病患者，空腹血糖控制在8.0 mmol/L［3］。

2.1.3 心理護(hù)理 由于患者年齡大，視力障礙，生活自理能力下降，對(duì)醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)以及對(duì)手術(shù)知識(shí)缺乏，往往存在焦慮、緊張、恐懼、自責(zé)等心理。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性格、文化程度、家庭情況等，掌握不同患者的情緒特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理差［4］。護(hù)理人員應(yīng)向其詳細(xì)介紹該項(xiàng)手術(shù)的具體過程以及手術(shù)方式的先進(jìn)性、可靠性、可預(yù)測(cè)性及術(shù)后視力恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)前完善各項(xiàng)準(zhǔn)備的必要性，術(shù)中積極配合醫(yī)生的重要性、術(shù)后遵循各項(xiàng)注意事項(xiàng)必須性。講解主刀醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力，列舉以往老年患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)的成功的病例，消除患者對(duì)手術(shù)的焦慮、恐懼心理，增強(qiáng)信心，情緒穩(wěn)定，身心達(dá)到最佳狀態(tài)。

2.1.4 健康教育 由責(zé)任護(hù)士向患者講解疾病的基本知識(shí)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng);預(yù)防感冒，不能吸煙，教會(huì)患者預(yù)防咳嗽、打噴嚏的方法(用舌尖頂壓在上顎或手指壓人中穴);保持大便通暢，以免增加腹壓，影響手術(shù)效果;術(shù)中妥善固定頭部，勿搖晃;訓(xùn)練患者眼球向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，以配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。

2.1.5 飲食指導(dǎo) 飲食宜清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富，多食含硒、鋅食物，有利于患眼恢復(fù)。忌煙、酒、濃茶及辛辣、油膩、煎炸之品。

2.1.6 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3天術(shù)眼常規(guī)按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素眼液，術(shù)前1 h應(yīng)用復(fù)方阿托吡卡胺點(diǎn)術(shù)眼2～3次，使瞳孔散大到6～8 mm［5］。滴眼藥水前首先要清洗雙手，以防交叉感染，動(dòng)作要輕柔，注意勿讓手指或眼藥瓶觸及角膜。其次要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止滴錯(cuò)眼藥水，如同時(shí)需要滴多種眼藥水時(shí)，每次至少需間隔2～3 min，并根據(jù)藥物刺激性強(qiáng)弱程度選擇滴眼藥水先后順序，先滴刺激性弱的藥物，后滴刺激性強(qiáng)的藥物;如果是易沉淀的眼藥水，滴藥前要充分搖勻。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 患者術(shù)畢返回病室時(shí)，協(xié)助其取平臥位以不壓迫術(shù)眼為宜，頭部放松，不宜大聲說笑，避免一切可能引起眼球受壓或感染的因素，如患側(cè)臥位、自行打開術(shù)眼敷料、用力擠眼或揉擦術(shù)眼等;數(shù)小時(shí)后，可輕微活動(dòng)，同時(shí)觀察敷料有無移位、松脫及滲血情況;避免頭部過多的活動(dòng)、擠壓術(shù)眼，忌突然抬頭、低頭、彎腰，提取重物;避風(fēng)寒，防止感冒而咳嗽、打噴嚏，引起繼發(fā)性出血。

2.2.2 心理護(hù)理 術(shù)后及時(shí)告訴患者手術(shù)已順利完成，使其緊張情緒徹底放松;對(duì)仍有思想負(fù)擔(dān)的患者，鼓勵(lì)其說出自己的顧慮，有針對(duì)性地進(jìn)行解釋和疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬予以親情關(guān)懷和情感支持。

2.2.3 生活護(hù)理 術(shù)后即可進(jìn)食，宜吃高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果及粗纖維的食物，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，防止因便秘引起眼壓增高、出血、晶體脫位等;避免進(jìn)食帶骨、刺及難咀嚼、硬固、辛辣刺激性食物，如酒、濃茶等，禁止吸煙，以免刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽、打噴嚏等，造成晶體脫位，影響傷口愈合;不可做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免眼外傷;護(hù)士要勤巡視，及時(shí)了解患者所需，囑家屬協(xié)助患者滿足生活所需。

2.2.4 病情觀察 密切觀察術(shù)后眼疼情況、包眼敷料是否干燥、固定。如術(shù)眼疼痛、頭痛等突然發(fā)作或加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，以免發(fā)生眼內(nèi)感染，傷口裂開等嚴(yán)重并發(fā)癥［6］。注意觀察結(jié)膜有無出血，角膜是否透明，角膜有無水腫，有無繼發(fā)性青光眼等。隨時(shí)聽取患者的主訴，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)正確處理。

2.2.5 中醫(yī)護(hù)理 遵醫(yī)囑給予中藥荊防四物湯口服以除風(fēng)益損，宜飯后溫服，注意觀察用藥的效果和反應(yīng)。術(shù)眼疼痛者可以取耳穴交感、神門、眼等進(jìn)行耳穴埋籽，用拇指和食指按揉3～5 min，2次/d。由于手術(shù)創(chuàng)傷，患者緊張不適，可引起失眠，但此時(shí)不宜使用安定類催眠藥物，可以給予耳穴心、腎、腦干、皮質(zhì)下等進(jìn)行耳穴埋籽按揉或按摩腳心5～10 min，以寧心安神，促進(jìn)睡眠。對(duì)于術(shù)后便秘患者可給予耳穴埋籽大腸、小腸、直腸、便秘點(diǎn)等按揉，或進(jìn)行天樞、中脘等穴位按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

2.3 出院指導(dǎo) 出院后要按時(shí)正確滴眼藥水，動(dòng)作要輕柔，勿觸及角膜。減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，避免用手揉擦、擠壓術(shù)眼，防止外傷。避免彎腰、低頭、提重物等活動(dòng)。勿用不潔物品或臟水接觸術(shù)眼。少用眼睛，忌看書報(bào)、電視及電腦。避免在強(qiáng)光或弱光下閱讀，若有強(qiáng)光直射患眼或煙塵刺激可戴有色眼鏡。按時(shí)復(fù)查，如出現(xiàn)眼痛、畏光、結(jié)膜充血等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，及時(shí)處理。

3 體會(huì)

老年白內(nèi)障患者在行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在手術(shù)期間進(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理，可以減少和避免患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)，在很短的時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院。所以，全面細(xì)致的護(hù)理對(duì)老年性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)的順利進(jìn)行和恢復(fù)起著重要的作用。

［1］ 楊先榮．白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者的護(hù)理．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43(3):381．

［2］ 帶慰萍，張紅霞，范建群.老年患者住院期間影響安全的因素與評(píng)估．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(10):900．

［3］ 李錦萍．白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入圍術(shù)期護(hù)理．中外健康文摘，2011，8(18):329．

［4］ 陳紅玲.淺析眼科老年患者心里狀態(tài)及護(hù)理對(duì)策．現(xiàn)代護(hù)理，2010，1:157．

［5］ 傅鈺，金棟．白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入手術(shù)護(hù)理體會(huì) 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，3(1):170-171．

［6］ 陳梅影，應(yīng)來飛，黃小瓊，等．高度近視有晶狀體眼前房型人工晶體植入術(shù)的護(hù)理．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(6):43-44．

211400江蘇省儀征市中醫(yī)院