崔瑛

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道治療腎結(jié)石的臨床護理觀察

崔瑛

目的探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石腎結(jié)石的護理方法。方法 回顧性分析我院應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡超彈道碎石治療的78例腎結(jié)石患者的臨床資料和護理體會。結(jié)果73例患者1次治療成功，5例2次排石成功。腎造瘺管引流通暢，無尿路感染，未出現(xiàn)雙J管脫落患者，所有患者護理滿意度98.5%。結(jié)論對于行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者，術(shù)前的精心準備，術(shù)中密切護理配合，術(shù)后跟蹤護理，可以減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)成功率，值得臨床推廣。

經(jīng)皮腎鏡;氣壓彈道碎石;腎結(jié)石;護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年03月至2012年02月間，我院采用經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用氣壓彈道治療78例腎結(jié)石患者。其中男52例，女26例;年齡22～68歲，平均(51.5±7.8)歲;其中62例單腎結(jié)石，16例為雙腎結(jié)石，41例合并同側(cè)輸尿管上段結(jié)石;22例合并高血壓或糖尿病，56例合并有不同程度腎積水。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 心理護理 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿系結(jié)石是新技術(shù)，患者由于對手術(shù)缺乏了解，而產(chǎn)生懷疑、恐懼、焦慮等負性心理。我們在患者入院后對患者病情進行全面系統(tǒng)的評估，協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，向給患者講解該手術(shù)是一項全新技術(shù)，具有微創(chuàng)、碎石成功率高、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短的優(yōu)點，并請成功排石患者現(xiàn)身說教，以消除患者恐懼、懷疑心理，增強患者信心，以最佳心態(tài)接受手術(shù)。

1.2.1.2 術(shù)前準備 包括:①術(shù)前禁食12 h，禁飲8 h，術(shù)前常規(guī)備皮、配血、灌腸，排除腸腔積便、積氣。②檢查血、尿常規(guī)和凝血功能。觀察患者有無貧血、泌尿系感染或出凝血障礙。③心、肝、肺等重要臟器檢查，評估患者對手術(shù)的耐受能力，對合并高血壓、糖尿病者，應(yīng)積極治療合并癥，待患者血壓穩(wěn)定、血糖控制后再行手術(shù)。④術(shù)前訓(xùn)練。指導(dǎo)患者練習(xí)這取膀胱截石位和俯臥位，特別是俯臥位。由于復(fù)雜性結(jié)石取石時間較長，術(shù)前進行適應(yīng)性訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中的體位需要。

1.2.2 術(shù)中護理

1.2.2.1 體位護理 取膀胱截石位時，可在患者的胴窩部墊上棉腳套保護，以免損傷胭窩血管和腓總神經(jīng);取俯臥位時，應(yīng)注意觀察患者的呼吸功能，可以軟墊保護腹部及肘部，踝關(guān)節(jié)保持功能位，在擺放體位過程中應(yīng)注意保暖。

1.2.2.2 術(shù)中配合 術(shù)中密切觀察病情，觀察患者體溫、血壓、脈搏、呼吸，觀察引流液的顏色和引流量，預(yù)防失血過多、麻醉意外等。及時填寫手術(shù)護理記錄單是客觀的護理記錄單，要做到術(shù)語規(guī)范、字跡清晰，不得隨意涂改。

1.2.3 術(shù)后護理

1.2.3.1 術(shù)后常規(guī)護理 術(shù)后24 h內(nèi)嚴密觀察患者生命體征變化，監(jiān)測血壓、呼吸、心率、血氧飽和度，特別是血壓和呼吸變化。

1.2.3.2 腎造瘺管護理 術(shù)后留置的腎造瘺管，可以起到引流作用，也有壓迫止血作用，還是二期取石通道［3］。引流期間妥善固定，防止管腔堵塞或脫落，引流袋位置要低于造瘺口平面，經(jīng)常由上向下擠壓造瘺管，防止小血塊及碎石顆粒堵塞。如果出現(xiàn)造瘺管引流不暢時，可用一次性注射器用適當?shù)膲毫Γ蒙睇}水注射液5～10 ml沖洗引流管。一般留置5～7 d，腹部平片檢查無積水、無殘石，可先夾管24 h，若無不適，即可拔管。

1.2.3.3 雙J管的護理 手術(shù)后腎、輸尿管黏膜均有一定程度的水腫、出血或脫落，需要留置雙J管來引流和起到支撐作用，同時，有利于結(jié)石持續(xù)排出，雙J管一般術(shù)后留置1～4周。由于雙J管本身刺激及輸尿管開口抗反流機制消失及尿液反流水平增高等因素，患側(cè)腰部常會出現(xiàn)不適等癥狀。所以留置雙J管期間要避免劇烈運動，要防止雙J管上下移位或滑脫［4］。

1.2.3.4 導(dǎo)尿管的護理 保持會陰部清潔，用碘伏液消毒尿道口1次/d，妥善固定導(dǎo)尿管，其高度不可超過恥骨聯(lián)合水平，預(yù)防發(fā)生逆行感染;鼓勵患者多飲水，2500～3000 ml/d，以便有足夠的尿液持續(xù)自然地沖洗尿道。

1.2.4 出院指導(dǎo) 出院后囑患者注意休息，多飲水，飲水2000～3000 ml/d，增加尿量，及時排空膀胱，以防尿液反流，和減少尿中結(jié)晶沉積。觀察尿量、尿色，如發(fā)現(xiàn)異常，及時就診復(fù)查。合理膳食，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。

2 結(jié)果

本組78例患者均經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道治療腎結(jié)石成功排石，其中5例一期術(shù)后有碎石塊殘留，行二期取石治療成功。腎造瘺管引流通暢，無尿路感染，未出現(xiàn)雙 J管脫落患者，所有患者護理滿意度98.5%。

3 結(jié)論

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道治療腎結(jié)石是一項新技術(shù)，醫(yī)護人員要加強學(xué)習(xí)，熟悉手術(shù)操作過程，術(shù)前的精心準備，術(shù)中密切護理配合，術(shù)后跟蹤護理，可以減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)成功率，值得臨床推廣。

［1］ 余海濤.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道治療腎結(jié)石的護理體會．中國實用護理雜志，2011，6(18):213-214．

［2］ 李遜，曾國華，吳開俊.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石．臨床泌尿科雜志，2003，18(9):516-518．

［3］ 韋鳳新.經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用超聲/氣壓彈道碎石機治療復(fù)雜泌尿系統(tǒng)結(jié)石的護理體會．護理實踐與研究，2009，6(18):59-61．

［4］ 陶菊.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石23例護理．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(29):4366-4367．

461000河南省許昌市人民醫(yī)院

近年來，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，對于復(fù)雜上尿路結(jié)石主要采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療［1，2］，2010年03月至2012年02月間，我院采用經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用氣壓彈道治療78例腎結(jié)石患者。術(shù)前協(xié)助患者完善各項實驗檢查，評估患者病情，講解手術(shù)的優(yōu)越性，指導(dǎo)患者臥床訓(xùn)練，術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，做好留置管的護理，預(yù)防處理并發(fā)癥，取得較好的治療護理效果，現(xiàn)報告如下。