陳立晶 奇鐵男

76例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的護理觀察

陳立晶 奇鐵男

目的探討新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的護理觀察。方法 選取我院2011年3月至2012年7月76例新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，進行觀察，同時確保呼吸道的通暢，強化抗感染治療，口腔、皮膚、臍部護理，并觀察其療效。結(jié)果76例患兒經(jīng)過積極治療、精心護理，有72例痊愈，4例因發(fā)生DIC而死亡。結(jié)論對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者護理進行療效觀察，療效顯著，值得推廣。

重癥肺炎;呼吸衰竭;護理;療效

1 臨床資料

我院2011年3月至2012年7月76例新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，男40例，女36例，年齡4 d～1歲。進行觀察，同時確保呼吸道的通暢，強化抗感染治療，口腔、皮膚、臍部護理，并觀察其療效。

2 護理

①密切觀察生命體征與病情變化，觀察有無循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)。②凡有低氧血癥，有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、面色灰白等情況立即給氧。嬰幼兒可用面罩或頭罩給氧，流量3～5 L/min，鼻導(dǎo)管給氧1～2 L/min。出現(xiàn)呼吸衰竭者可使用人工呼吸機輔助呼吸。③經(jīng)常更換體位，半臥位或抱患兒，以減少肺部瘀血，防止肺不張。及時清理患兒口鼻分泌物，經(jīng)常協(xié)助患兒翻身拍背，鼓勵患兒咳嗽，以促使呼吸道的分泌物借助重力和震動易于排出。給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，利于咳出，必要時予以吸痰。遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰藥及解痙藥。④給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少量多餐，避免過飽影響呼吸，防止嗆咳引起窒息。重癥不能進食者，給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)。⑤監(jiān)測體溫變化，高熱者給予藥物或物理降溫。防止高熱驚厥的發(fā)生。⑥保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，溫濕度適宜，盡量使患兒安靜，以減少氧的消耗。患兒應(yīng)臥床休息，減少不必要的檢查和治療，盡量避免患兒掙扎哭鬧而增加心肺負(fù)擔(dān)，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。病室保持安靜，溫度宜在18℃ ～20℃之間，相對濕度以55%為宜。病室應(yīng)保持空氣新鮮，充分通風(fēng)，2次/d，每次30 min以上，但應(yīng)避免對流風(fēng)。病室隔日空氣消毒1次。⑦飲食護理①飲食應(yīng)給予易消化、高熱量、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)。有氣促發(fā)紺的嬰幼兒，在喂食或服藥時應(yīng)抱起，奶頭可軟一些，奶孔以滴奶成串珠狀為宜，不宜過大。喂哺應(yīng)有耐心、細心，以免吸入氣管發(fā)生窒息［3］。②鼓勵患兒多飲水，有利于尿液排出毒素，并避免呼吸道黏膜干燥有利于痰液排出。

3 結(jié)果

本組76例患兒經(jīng)過積極治療、精心護理，有72例痊愈，4例因發(fā)生DIC而死亡。

4 討論

肺炎患兒沒有合并癥，稱輕癥肺炎;肺炎患兒除呼吸系統(tǒng)癥狀外，累及其他系統(tǒng)而出現(xiàn)合并癥，稱重癥肺炎。重癥肺炎常見的合并癥有心力衰竭，呼吸衰竭，中毒性腦病，中毒性腸麻痹，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及DIC等［2］。

4.1 重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床表現(xiàn) 重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。①循環(huán)系統(tǒng)常見心肌炎、心力衰竭。前者主要表現(xiàn)為面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊及心電圖ST段下移、T波平坦或倒置;后者主要表現(xiàn)為呼吸困難加重，呼吸加快(＞60次/min)，煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺，心率增快(＞180/min)，心音低鈍，奔馬律，肝臟迅速增大等。重癥革蘭陰性桿菌肺炎還可發(fā)生微循環(huán)衰竭，出現(xiàn)面色灰白、四肢發(fā)涼、脈搏細弱等。②神經(jīng)系統(tǒng)常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡;腦水腫時，出現(xiàn)意識障礙、驚厥、前囟膨隆，可有腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對光反射遲鈍或消失。③消化系統(tǒng)表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等，發(fā)生中毒性腸麻痹時，可表現(xiàn)為嚴(yán)重的腹脹，使膈肌抬高，加重呼吸困難。有消化道出血時，可吐咖啡渣樣物，大便潛血試驗陽性或柏油樣便。

4.2 護理措施 ①患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心率加速(160～180次/min)、肝臟在短時間內(nèi)急劇增大等心力衰竭的表現(xiàn)時，立即報告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強心、利尿藥物。②患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等顱內(nèi)壓增高征象，立即報告醫(yī)生，保持呼吸道通暢，給氧，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓等處理。③患兒腹脹明顯伴低鈉血癥時，及時補鈉;若有中毒性腸麻痹，予以禁食、胃腸減壓和肛管排氣［1］。④患兒病情突然加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、煩躁不安、呼吸困難、胸痛、面色青紫、患側(cè)呼吸運動受限等，提示可能并發(fā)膿胸或膿氣胸，及時報告醫(yī)生，并配合進行胸穿或胸腔閉式引流。患兒呼吸困難，煩躁或嗜睡，三凹征明顯，呼吸淺快，口唇發(fā)紺(有時呈櫻桃紅色)，偶有呼吸暫停。嚴(yán)重者呼吸由淺快轉(zhuǎn)為淺慢，節(jié)律紊亂，呼吸音減低，出現(xiàn)下頜呼吸和呼吸暫停，四肢末端發(fā)紺、發(fā)涼，昏睡甚至驚厥，可出現(xiàn)腦水腫及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn):球結(jié)膜水腫、視盤水腫，瞳孔及肌張力改變。本組76例患兒經(jīng)過積極治療、精心護理，有72例痊愈，4例因發(fā)生DIC而死亡。對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者護理進行療效觀察，療效顯著，值得推廣。

［1］ 顧海英.新生兒應(yīng)用呼吸機引發(fā)氣胸的觀察與護理．齊魯護理雜志，2008，9(5):16-17．

［2］ 任懷敏，張宏，邵和風(fēng)．臍動脈插管在新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用與研究．中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8(1):48．

［3］ 李梅．新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的護理．求醫(yī)問藥(下半月)，2012，10(6):443-444．

130021 長春，吉林省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(陳立晶);空軍航空大學(xué)門診部(奇鐵男)

肺炎是嬰幼兒時期重要的常見病，也是住院患兒最重要的死因。肺炎患兒，沒有合并癥，稱為輕癥肺炎;肺炎患兒出現(xiàn)合并癥，稱重癥肺炎。重癥肺炎常見的合并癥有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、水與電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及DIC等。選取我院2011年3月至2012年7月76例新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，進行護理，療效顯著，現(xiàn)報告如下。