范宇宏 張曉冬

維持性血液透析患者合并腦出血的觀察與護(hù)理

范宇宏 張曉冬

加強(qiáng)維持性血液透析合并腦出血患者的觀察和護(hù)理，可降低死亡率，致殘率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

腦出血;血液透析;護(hù)理

維持性血液透析患者的常見(jiàn)死因?yàn)樾哪X血管并發(fā)癥。近年來(lái)，其病死率、致殘率高，嚴(yán)重威脅著透析患者生命與健康。2008年1月至2012年9月，本院收住院尿毒癥合并腦出血患者27例，所有病例均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］?，F(xiàn)將其觀察與護(hù)理闡述報(bào)告如下。

1 臨床資料

2 護(hù)理觀察

2.1 急性期 ①意識(shí)狀態(tài)的觀察:意識(shí)狀態(tài)變化是最早反應(yīng)腦損傷程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。護(hù)士可通過(guò)對(duì)話、呼喚、疼痛刺激以及是否睜眼來(lái)判斷患者意識(shí)障礙程度［2］，如意識(shí)障礙呈進(jìn)行性加重，多為病情加重的早期指標(biāo)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，防止腦疝的發(fā)生。②瞳孔變化的觀察:瞳孔是反映腦出血急性期病情變化的窗口。如兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失，患者出現(xiàn)強(qiáng)烈頭痛、嘔吐、煩躁不安或抽搐，呼吸不規(guī)則或停止，則提示腦疝的形成。③生命體征的觀察:腦出血患者均有不同程度的顱內(nèi)壓增高，而顱內(nèi)壓增高會(huì)導(dǎo)致呼吸循環(huán)和體溫中樞功能障礙。準(zhǔn)確測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好記錄，及時(shí)提供信息對(duì)降低腦出血急性期病死率具有積極意義。④液體出入量的觀察:出入量的觀察是降低顱壓效果評(píng)價(jià)的一項(xiàng)指標(biāo)。因此護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄24 h液體出入量。⑤腹膜透析情況的觀察:腹部切口的觀察，注意敷料是否滲血，腹膜透出液是否澄清透明。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 絕對(duì)臥床休息 腦出血急性期需要絕對(duì)臥床休息，尤其在發(fā)病24～48 h內(nèi)，應(yīng)避免移動(dòng)患者，頭部抬高15°～30°，冰袋冷敷，防止再次出血。

2.2.2 保持呼吸道通暢 腦出血患者多有嘔吐、誤吸易造成窒息，嚴(yán)重者可窒息死亡。同時(shí)缺氧又加重腦水腫，此時(shí)患者應(yīng)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，有舌后綴者用舌鉗拉出，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。

2.2.3 維持血壓穩(wěn)定 對(duì)于血壓高于180/110 mm Hg的患者及時(shí)降壓防止再次出血。

2.2.4 盡早留置胃管 防止應(yīng)激性潰瘍出血，通過(guò)胃管行鼻飼飲食，保證每日熱量及水分的攝入。

2.2.5 預(yù)防并發(fā)癥 ①預(yù)防肺部感染:應(yīng)做到2～3 h翻身扣背，勤吸痰，必要時(shí)氣管切開(kāi)。②預(yù)防褥瘡:應(yīng)1～2 h翻身一次，按摩受壓部位，保證床單干凈平整，可使用柔軟床墊。③預(yù)防泌尿系感染:對(duì)意識(shí)清醒的有尿患者，鼓勵(lì)多飲水，自己排尿。對(duì)昏迷患者或需留置導(dǎo)尿者應(yīng)行每日尿道口護(hù)理，定期檢查尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿路感染，及時(shí)抗感染治療。對(duì)無(wú)尿患者，也要做好尿道口護(hù)理。④預(yù)防口腔感染:每日觀察口腔黏膜，做好2～3次口腔護(hù)理。⑤預(yù)防眼部感染:每日清洗眼部分泌物，使用抗生素眼膏，對(duì)昏迷及眼瞼閉合不全者，用油沙遮蓋。

2.2.6 腹膜透析的護(hù)理 ①預(yù)防腹腔感染:腹膜透析嚴(yán)格無(wú)菌操作，按時(shí)通便，防止便秘或腹瀉，減少腸源性腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生。②預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良:由于腹透可致體內(nèi)蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)成分丟失，故應(yīng)通過(guò)飲食補(bǔ)充。

2.3 康復(fù)期護(hù)理 ①加強(qiáng)肢體功能鍛煉:可用針灸理療等方法。②語(yǔ)言障礙的康復(fù)護(hù)理:誘導(dǎo)患者積極配合治療，可通過(guò)看圖及手勢(shì)由易到難、循序漸進(jìn)、反復(fù)強(qiáng)化，一字一句去訓(xùn)練，持之以恒，恢復(fù)語(yǔ)言功能。③加強(qiáng)家庭腹膜透析的護(hù)理。

2.4 健康教育 患者病情穩(wěn)定后逐步了解自己所患疾病及相關(guān)疾病的知識(shí)合理膳食，攝入鹽＜3 g，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，服用降壓藥預(yù)防再次出血及腦血管意外的發(fā)生。

3 總結(jié)

隨著血液透析技術(shù)的不斷增高和血液透析方法的不斷改進(jìn)，尿毒癥患者的平均生存期和生活質(zhì)量逐步提高，但血液透析進(jìn)一步加重了血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，同時(shí)高血壓動(dòng)脈硬化為腦出血的最常見(jiàn)病因［3］。加強(qiáng)維持性血液透析患者合并腦出血時(shí)的病情觀察及護(hù)理，降低死亡率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議、各類腦血管疾病診斷要點(diǎn) 中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):739．

［2］ 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 人民衛(wèi)生出版社，2006:461．

［3］ 粟秀初，孔繁元，范學(xué)文，等．現(xiàn)代腦血管病學(xué)、人民軍醫(yī)出版社，2003:199．

130011 一汽總醫(yī)院/吉林大學(xué)第四醫(yī)院腎內(nèi)科

1.1 一般資料 本組男17例，女10例，年齡37～76歲，平均年齡58歲。

1.2 本組病例入院時(shí)神志清醒13例，嗜睡5例，昏睡3例，淺昏迷4例，深昏迷2例。發(fā)病后透析方式改為腹膜透析14例，半年后改為血液透析7例，其余仍為血液透析。治療結(jié)果:治愈好轉(zhuǎn)20例，死亡7例。