張秀芬

98例小兒腎病綜合征的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

張秀芬

目的分析全程護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童腎病綜合征患兒治療的影響。方法 對(duì)98例住院患兒給予全程護(hù)理干預(yù)，包括指導(dǎo)家屬預(yù)防感染、加強(qiáng)飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、健康教育與出院指導(dǎo)等措施提高患兒的治療療效，降低復(fù)發(fā)率。結(jié)果經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，總有效率為98%。結(jié)論全程護(hù)理干預(yù)有助于提高患兒的治療效果。

小兒;腎病綜合征;全程護(hù)理;體會(huì)

腎病綜合征(N.S)是一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白尿丟失引起的一種臨床癥候群。臨床具有4大特點(diǎn):大量蛋白尿;低蛋白血癥;高膽固醇血癥;不同程度的水腫［1，2］。由于腎病綜合征具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多等特征，且頻繁的復(fù)發(fā)是導(dǎo)致本病難治的主要原因［3］，因此要想得到理想的治療效果，必須加強(qiáng)全程護(hù)理。

兒科自2008年3月至2011年5月共收治98例腎病綜合征患兒，經(jīng)過(guò)積極治療和全面護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2011年5月，在我院兒科住院治療并確診的腎病綜合征患兒98例為研究對(duì)象。其中男64例，女34例;年齡8個(gè)月至12歲，平均6.5歲。98例腎病綜合征患兒中單純性腎病91例，腎炎性腎病7例，住院天數(shù)最少7 d，最長(zhǎng)62 d，平均34 d。

2 結(jié)果

98例患兒經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，完全緩解79例，部分緩解16例，未緩解3例。跟蹤隨訪1年，患兒因感染復(fù)發(fā)8例;因激素療程不足復(fù)發(fā)3例;因膳食不合理復(fù)發(fā)2例。經(jīng)過(guò)對(duì)98例腎病綜合征患兒進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，總有效率為98%。

3 討論

腎病綜合征是一組多種原因引起的臨床癥候群，主要以“高脂血癥、高度水腫、高蛋白尿、低蛋白血癥”為特征［5］。如果得不到及時(shí)治療及護(hù)理，極易導(dǎo)致腎靜脈栓塞出現(xiàn)突然無(wú)尿，甚至發(fā)生肺栓塞而危及生命;同時(shí)腎病綜合征患兒極易受到感染，還有部分患兒長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)各種并發(fā)癥［7］。以上結(jié)果顯示了全程護(hù)理干預(yù)對(duì)腎綜合征治療有重要的作用，表明全程護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

［1］ 余秀瓊.健康教育在原發(fā)性腎病綜合征中的應(yīng)用．川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，17(3):102-103．

［2］ 李家燕.對(duì)腎病綜合征住院病人進(jìn)行健康教育的體會(huì)．廣西醫(yī)學(xué)，2002，24(5):745-746．

［3］ 申素英.腎病綜合征合并高度水腫10的護(hù)理．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(32):786．

［4］ 張素珍，孫達(dá).護(hù)理干預(yù)對(duì)腎病綜合征患者激素治療依從性的影響研究．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(3):88．

［5］ 崔炎.兒科護(hù)理學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，11:204-207．

［6］ 任麗華.小兒腎病綜合征出院期的健康教育．全科護(hù)理，2011，09(2):107．

［7］ 張佩君，張潔，朱英琪.環(huán)磷酰胺沖擊治療難治性腎病綜合征的觀察玉護(hù)理．中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2003，3(8):762．

461000許昌市中心醫(yī)院

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 安排適當(dāng)休息。對(duì)無(wú)高度水腫，低血容量及感染的患兒不需要臥床休息;嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)需臥床休息。即使臥床也應(yīng)在床上經(jīng)常變換體位，以防血管栓塞等并發(fā)癥。病情緩解后可逐漸增加活動(dòng)量，但不要過(guò)度勞累，以免病情復(fù)發(fā)。

1.2.2 飲食護(hù)理?；純阂话悴恍杼貏e限制飲食，給予易消化的飲食，如優(yōu)質(zhì)的蛋白(乳類(lèi)、蛋、魚(yú)、家禽肉等)、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食?；純洪L(zhǎng)期用腎上腺皮質(zhì)激素易引起骨質(zhì)疏松，并常有低鈣血癥傾向，每日應(yīng)給予維生素D及適量鈣劑。大量蛋白尿期間不宜高蛋白飲食，高蛋白飲食會(huì)增加腎不球高灌注和高濾過(guò)，從而加重蛋白尿，使腎小管硬化。為減輕高脂血癥，應(yīng)少食動(dòng)物脂肪，以植物性脂肪為宜，同時(shí)增加富含可溶性纖維的飲食，如燕麥、米糠及豆類(lèi)等。高度水腫、高血壓、尿少時(shí)限制鈉和水?dāng)z入量，給予無(wú)鹽或低鹽飲食。

1.2.3 預(yù)防感染 ①做好保護(hù)性隔離。腎病患兒與感染性疾病患兒分開(kāi)居住，保持室內(nèi)空氣清新，開(kāi)窗通風(fēng)2次/d，30 min/次;病房每日進(jìn)行空氣消毒，減少陪護(hù)人數(shù)。②皮膚護(hù)理?；純河捎诟叨人[，皮膚張力增加，末梢循環(huán)差，抵抗力下降，因此皮膚易破潰及繼發(fā)感染。做好患兒個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔、干燥，勤更換內(nèi)衣，要保持床鋪整潔，對(duì)絕對(duì)臥床的患兒勤翻身(1次/2 h)，勤按摩(按摩骨隆突部位)，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。水腫嚴(yán)重時(shí)，陰囊用棉墊托起，防止皮膚破損［3］。

1.2.4 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的護(hù)理 ①激素的副作用。激素使用可導(dǎo)致滿(mǎn)月臉，肥胖等現(xiàn)象以及一些其他副作用。在治療前需與患者及家屬講清楚，對(duì)于青年、愛(ài)美女孩可能一時(shí)難以接受，需要耐心、細(xì)致地做好解釋和安慰工作，取得患者及家屬的配合［4］。②口腔護(hù)理。患兒可用溫開(kāi)水漱口，防止口腔黏膜潰瘍。有口腔黏膜潰瘍時(shí)可用2% ～4%硼酸水，朵貝液漱口。③防止骨折。應(yīng)用大劑量激素后，尿鈣排出多，患兒骨質(zhì)疏松，易出現(xiàn)骨折。所以護(hù)理時(shí)動(dòng)作宜輕柔，患兒之間防止打鬧，補(bǔ)充維生素D及鈣劑。④精神護(hù)理。大劑量激素的應(yīng)用可引起不同程度的欣快感、興奮和失眠，本組18例8歲以下患兒興奮狀態(tài)尤為突出，表現(xiàn)為多動(dòng)、多語(yǔ)、在病房?jī)?nèi)跑、打鬧。采取了心理護(hù)理，向家長(zhǎng)說(shuō)明情況配合我們?yōu)榛純鹤瞿托?、?xì)致的工作。

1.2.5 心理護(hù)理。因患兒多為學(xué)齡前兒童，其心理處于不穩(wěn)定的成熟過(guò)程中，該病病程長(zhǎng)，影響患兒的學(xué)業(yè)和日常生活，對(duì)患兒的心理會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響，因此心理疏導(dǎo)治療十分重要。關(guān)心愛(ài)護(hù)患兒，多與患兒及其家長(zhǎng)交談，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的感受，如害怕、憂(yōu)慮等，多給患兒心理支持，使患兒保持良好情緒，在恢復(fù)期可組織一些娛樂(lè)活動(dòng)，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，爭(zhēng)取早日康復(fù)［5］。

1.2.6 健康教育。因人而異，采取不同形式的健康教育方式;家長(zhǎng)由于對(duì)患兒疾病的擔(dān)心，容易產(chǎn)生不良情緒，因此護(hù)士應(yīng)熱情接待患兒及家屬，向家屬介紹腎病病因、治療、用藥情況及預(yù)防復(fù)發(fā)的護(hù)理措施，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患兒愿意接受各種治療和護(hù)理。同時(shí)，把健康教育內(nèi)容制成圖畫(huà)、健康教育處方等宣傳單形式發(fā)放給患者，使患兒及家屬更容易掌握［6］。

1.2.7 出院指導(dǎo)。向家屬講明此病病程長(zhǎng)，必須堅(jiān)持服藥，遵醫(yī)囑取藥，定時(shí)復(fù)診，不要隨意停藥而使病情復(fù)發(fā)，以取得家屬的配合。