許淑君 孔祥欣 陳小芳 連晃

·臨床護理·

兒童嗜鉻細胞瘤的術(shù)前心理護理

許淑君 孔祥欣 陳小芳 連晃

對3例嗜鉻細胞瘤患兒的術(shù)前護理進行回顧性總結(jié)和分析，探討兒童腎上腺嗜鉻細胞瘤的術(shù)前護理對圍手術(shù)期的影響。通過密切觀察病情變化，做到合理檢查，明確診斷，充分應(yīng)用責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護理程序?qū)?例嗜鉻細胞瘤患兒和家屬進行術(shù)前指導(dǎo)和心理干預(yù)，化解患兒因在校期間外傷引發(fā)的學(xué)校、家庭之間的矛盾，做好術(shù)前的充分準備，使手術(shù)順利完成，取得良好的治療效果。

兒童;嗜鉻細胞瘤;心理護理

1 臨床資料

本組病例3例，均為在校男生，年齡8～12歲。其中2例因同學(xué)之間相互玩耍腰部不慎被撞后出現(xiàn)腹痛;1例在體育運動后出現(xiàn)腹部疼痛就診。臨床表現(xiàn)為:劇烈運動及腰部受傷當時無特殊不適，均以當日出現(xiàn)上腹部輕微疼痛，腹痛持續(xù)存在并逐漸加重，患兒食欲下降，出現(xiàn)嘔吐及腹脹，無頭痛、頭昏、心悸、出汗、視力障礙等高血壓及心血管癥狀，術(shù)前監(jiān)測血壓均在正常范圍內(nèi)。本組病例腫瘤均位于左側(cè)，經(jīng)充分術(shù)前準備，手術(shù)完整切除腎上腺腫瘤，術(shù)中冰凍病理報告及術(shù)后病理報告證實為良性腎上腺嗜鉻細胞瘤，均順利渡過圍手術(shù)期，2例術(shù)后3個月監(jiān)測血壓均正常，無并發(fā)癥發(fā)生，1例術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

2 術(shù)前護理

2.1 嚴密觀察病情，有效控制血壓，完善各項檢查。

2.1.1 心電監(jiān)測，密切觀察神志、腹部及生命征的變化，主管醫(yī)生根據(jù)門診B超檢查結(jié)果高度懷疑腎上腺腫瘤，護士主動關(guān)心詢問患兒的感受，嚴密監(jiān)測血壓變化，觀察腹部癥狀，如腹痛的部位、性質(zhì)、范圍，有無腹脹、嘔吐等不適。本組病例術(shù)前監(jiān)測血壓、心率均在正常范圍，但腹痛持續(xù)未緩解。

2.1.2 禁食，以減輕嘔吐，并迅速建立靜脈通道，及時補液及使用抗生素治療，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，妥善固定，保證有效引流，準確記錄胃液的顏色、量及性質(zhì)。

2.1.3 完善相關(guān)檢查，監(jiān)測血和尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物的水平是診斷此疾病非常精確的方法［4］。根據(jù)患兒腹痛及B超情況及時進行血尿兒茶酚胺監(jiān)測并行MRI檢查，以明確診斷，診斷明確后，遵醫(yī)囑及時予備皮、備血、腸道準備，積極做好術(shù)前準備。本組病例術(shù)前2次檢測血尿兒茶酚胺均超過正常值的數(shù)倍，在入院后第3～4天急診在全麻下剖腹探查行腎上腺腫物切除術(shù)，術(shù)中病理冰凍報告均為良性腎上腺嗜鉻細胞瘤。

2.2 術(shù)前指導(dǎo) 臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，為術(shù)前有效控制血壓等并發(fā)癥的有效措施。術(shù)前盡可能避免再次對腫瘤的不良刺激，在日常生活及醫(yī)療護理活動中，許多隨意動作均有可能觸及腫瘤所在的部位，而使血壓升高［5］。由于患兒的生理特點，不愿意多臥床休息;家屬對疾病的認識不足，往往表現(xiàn)為不重視臥床休息。因此，入院后盡早講解疾病的相關(guān)知識，勸阻患兒多臥床休息，協(xié)助其生活護理，保持大便通暢，避免因大聲哭鬧，突然翻身、隨意運動，用力排便及腹部受壓而刺激瘤體分泌兒茶酚胺，使血壓升高誘發(fā)高血壓危象而危及生命。

2.3 心理干預(yù)

2.3.1 家屬的心理疏導(dǎo) 心理干預(yù)能縮短醫(yī)護人員與手術(shù)患兒及家屬的距離，家屬是患者的支持者、保護者和利益代表者，所以在與患者交流過程中要仔細評估患者家屬的感受及心理狀態(tài)［6］。目前我國兒童大都為獨生子女，一旦生病，家長格外恐懼、緊張、焦慮和擔心，他們不了解病情，迫切想知道患兒疾病的治療及預(yù)后，向?qū)W校及打人的家長提出了較高的經(jīng)濟賠償要求，同時也對醫(yī)護人員提出較高的治療護理需求。為此，醫(yī)護人員在與家長進行交談時要注意溝通技巧，使家長、學(xué)校、醫(yī)院三方均處于平等溝通位置，同時仔細聆聽家屬的心聲和疑慮，肯定患兒及家屬的感受，了解家長對疾病的看法、手術(shù)的顧慮和要求。耐心解答家長提出的問題，告知本院的醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)實力，解釋手術(shù)的必要性、麻醉的可靠性和護理安全措施，根據(jù)患兒病情集中檢查，及時治療。利用情感傳遞作用，用溫和的語言和良好的醫(yī)德感化他們;用嚴謹?shù)尼t(yī)學(xué)科學(xué)知識和正確的檢查手段澄清因外傷引發(fā)的社會糾紛;及時解除患兒日后的病痛隱患，對于家屬的要求給予正確的判斷。心理干預(yù)措施能有效的緩解患兒家長的焦躁情緒，避免學(xué)校、家庭之間的潛在沖突，使家長能正確面對患兒疾病的治療，同時使患兒能接受來自父母的心理支持，維護患兒的切身利益，有利于鞏固治療效果及身心健康。

2.3.2 患兒的心理干預(yù) 本組患兒均為學(xué)齡期的孩子，心理承受力較弱，對生病與死亡雖有一定程度的認識，突然的外傷疼痛導(dǎo)致了其身體上的不適，渴望自身疾病盡快得到治療，但又害怕治療對自身再次造成傷害，加上陌生環(huán)境的不適應(yīng)感，加重了其緊張恐懼心理。因此，護士通過以溫和的態(tài)度、嫻熟的操作技能對患兒進行密切觀察和近距離溝通，盡可能消除患兒恐懼不安心理，減少再次精神創(chuàng)傷，有針對性地實施術(shù)前心理干預(yù)，取得患兒信任，使患兒能在良好的狀態(tài)下接受麻醉和手術(shù)。

3 討論

嗜鉻細胞瘤臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，加上小兒的年齡和智力有限，無法正確描述病情，極易誤診和漏診，診斷明確后，應(yīng)在充分的術(shù)前準備后進行手術(shù)治療［7］。作為一名兒外科護士，除了應(yīng)掌握?？浦R，及時總結(jié)臨床護理經(jīng)驗，不斷提高護理水平和服務(wù)質(zhì)量，還需提高有效的人際溝通技巧，尤其面對學(xué)校、家長和患兒時。在護理中，充分了解本病的病理生理特點，密切觀察病情，盡早明確診斷實為重要，但重視各個環(huán)節(jié)的人文護理，以客觀的態(tài)度對待和處理各種問題，為患兒及家屬做好優(yōu)質(zhì)整體護理，消除家屬的焦躁情緒，確?；純旱男睦斫】?，增加患方配合治療的積極行為等，對于使患兒安全度過圍手術(shù)期難關(guān)，降低手術(shù)麻醉風(fēng)險，早日康復(fù)重返校園的終極目的起著基礎(chǔ)性的作用。

［1］ 張金哲.現(xiàn)代小兒腫瘤外科學(xué).北京:科學(xué)出版社，2003:261．

［2］ 佘亞雄，應(yīng)大明.小兒腫瘤學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:333．

［3］ 佘亞雄，應(yīng)大明.小兒腫瘤學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:336．

［4］ 張金哲.現(xiàn)代小兒腫瘤外科學(xué).北京:科學(xué)出版社，2003:262．

［5］ 曹美.腎上腺嗜鉻細胞瘤患者的圍手術(shù)期護理．實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版)，2009，5(10):23．

［6］ 趙安華，何況鴻，吳芳.交流技巧在社區(qū)護理家庭訪視中的應(yīng)用．重慶醫(yī)學(xué)，2002，31(7):639-640．

［7］ 陳玉蘭.嗜鉻細胞瘤的診斷治療及為圍手術(shù)期護理．中國醫(yī)療前沿，2011，2(6):89．

In this article，we've made a retrospective summary and analyse to the pre-operative care of 3 cases of children suffered from pheochromocytoma，approching the influence of preoperative care of Children adrenal pheochromocytoma to the perioperative.By following the condition changes closely，we nurses should make sure the check-up is reasonable and the diagnosis is of no ambiguousness，applying high-quality nursing programme of responsibility system to the preoperative directions and psychological intervention for children and their parents in these 3 pheochromocytoma cases.In this way，contradictions between schools and families caused by injuries of children with pheochromocytoma happened during school time could be effectively de-conflicted.Consequently，preoperative preparation could be adequately made to make sure that the operation would go smoothly to gain premium curative effect．

Child;Pheochromocytoma;Mental nursing

361003廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒外科

嗜鉻細胞瘤是發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)細胞和交感神經(jīng)節(jié)殘余嗜鉻細胞組織，具有分泌大量兒茶酚胺類活性物質(zhì)的腫瘤［1］，引起高血壓、心律失常和代謝紊亂等一系列臨床癥狀。小兒發(fā)病率不及此病總發(fā)病率的5%，故嗜鉻細胞瘤罕見于小兒［2］。外科手術(shù)切除腫瘤是唯一的根治方法［3］。我院于2006年～2012年3月收治3例腎上腺嗜鉻細胞瘤的患兒，通過連續(xù)性的應(yīng)用責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護理程序?qū)純杭凹覍龠M行術(shù)前指導(dǎo)和心理干預(yù)，取得了較好的效果，使手術(shù)順利完成，手術(shù)效果良好，現(xiàn)將護理體會報告如下。