張衛(wèi)紅

以小腦性共濟(jì)失調(diào)為首發(fā)癥狀的橋本氏腦病2例分析及文獻(xiàn)學(xué)習(xí)

張衛(wèi)紅

目的報(bào)告2例橋本氏腦病的臨床表現(xiàn)及臨床治療，從而提高對(duì)該疾病多樣臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，避免誤診、漏診的發(fā)生。方法分析2例橋本腦病的臨床表現(xiàn)及臨床治療。結(jié)果2例橋本氏腦病患者均以小腦性共濟(jì)失調(diào)為首發(fā)癥狀。結(jié)論以小腦性共濟(jì)失調(diào)為首發(fā)癥狀的橋本氏腦病病例較少見，應(yīng)密切結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，以治療原發(fā)病為主。

小腦性共濟(jì)失調(diào);橋本氏腦病

橋本氏腦病(Hashimoto's encephalopathy，HE)是一類與自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)的腦病。臨床表現(xiàn)多樣，常見有震顫、肌震攣、癲癇發(fā)作、幻覺、妄想、偏頭痛樣頭痛、小腦失調(diào)等［1］。由于該病臨床少見，對(duì)其認(rèn)識(shí)尚不充分，常延誤診治，現(xiàn)將2008-2009年間兩例以小腦性共濟(jì)失調(diào)為主要癥狀的HE住院患者做一報(bào)道，以引起臨床關(guān)注。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2份比例:病例1:李某，女，55歲，以進(jìn)行性走路不穩(wěn)3個(gè)月入院。表現(xiàn)為雙下肢活動(dòng)不靈，雙上肢定向力差，定點(diǎn)拍打不到位，言語笨拙，聲調(diào)變粗，生活不能自理。病例2:王某某，女，49歲。因進(jìn)行性行走困難2個(gè)月就診，病程中逐漸出現(xiàn)言語笨拙、說話變音、變調(diào)。2份病例患者入院后查體以小腦性共濟(jì)失調(diào)性步態(tài)為主，有吟詩樣語言。

1.2 檢查方法 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、甲狀腺功能檢查、頸部及頭部核磁、頸動(dòng)脈彩超、腦彩超、甲狀腺彩超、腰椎穿刺術(shù)、腦電圖。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查表現(xiàn) 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、頸部及頭部核磁、頸動(dòng)脈彩超、腦彩超、腰椎穿刺術(shù)等檢查均無異常。腦電圖提示廣泛輕度異常。

2.2 甲狀腺功能檢查及甲狀腺彩超 病例1超敏促甲狀腺素4.24 UIU/ml、甲狀腺球蛋白抗體 2115 IU/ml、甲狀腺微粒體抗體 166.3 IU/ml、FT414pmol/L、FT33.92pmol/L。病例 2超敏促甲狀腺素4.36uIu/ml、甲狀腺球蛋白抗體2513IU/ml、甲狀腺微粒體抗體187.3 IU/ml、FT412pmol/L、FT35.87pmol/L。2份病例甲狀腺彩超提示:甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)。

3 討論

3.1 病例特點(diǎn) ①均為中年女性②亞急性發(fā)病，進(jìn)行性加重。③既往均無甲狀腺疾病病史。④以小腦性共濟(jì)失調(diào)為首發(fā)和主要癥狀。⑤甲狀腺功能異常。以抗甲狀腺微粒體抗體、抗甲狀腺過氧化物酶抗體增高為主。⑥應(yīng)用激素治療后，癥狀明顯改善。根據(jù)Stevens標(biāo)準(zhǔn)，HE的診斷應(yīng)基于以下4點(diǎn):①表現(xiàn)為智力障礙或者神經(jīng)精神癥狀的腦病。②高濃度、滴度的抗甲狀腺抗體。③實(shí)驗(yàn)室檢查或者影像學(xué)排除了感染、中毒、代謝或者腫瘤所導(dǎo)致的異常的精神狀態(tài)。④皮質(zhì)類固醇激素治療后完全或者接近完全緩解。臨床診斷:橋本式腦病。

3.2 目前，HE的病因及發(fā)病機(jī)制并不明確。有的學(xué)者認(rèn)為是一種因自身免疫反應(yīng)累及CNS而產(chǎn)生的疾?。?］。也有學(xué)者提出腦血管炎、復(fù)發(fā)性脫髓鞘或者免疫系統(tǒng)異常等假說?？辜谞钕倏贵w在HE中所起的作用目前尚存在許多爭議，有學(xué)者認(rèn)為抗甲狀腺抗體的水平與HE的臨床過程一致，隨臨床癥狀的好轉(zhuǎn)而滴度下降，但亦有學(xué)者認(rèn)為二者無相關(guān)性，激素并不能使抗體滴度降低［3］。從以上二例患者的治療過程看，激素似與抗體滴度降低并無相關(guān)性，但抗甲狀腺抗體陽性對(duì)HE的診斷是重要的。

3.3 Ferracci等于2004年報(bào)道，HE的患病率約為211/10萬，國外已有100余例報(bào)告，而國內(nèi)較少，由于HE無特異的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，有些患者可能因漏診、誤診得不到及時(shí)有效的治療而使病情加重，常年不愈，甚至死亡。因此，在HE診斷建立之前，需除外顱內(nèi)感染性疾病、代謝性及中毒性腦病、Creatzfeldt-Jakob病，腦卒中、癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、急性播散性腦脊髓炎、多發(fā)性硬化、邊緣性腦炎、線粒體腦肌病等疾病，以期明確診斷，給予適當(dāng)?shù)闹委?，多?shù)患者預(yù)后是良好的。

［1］ 劉學(xué)伍，遲兆富，焉傳祝．神經(jīng)病學(xué)新理論、新技術(shù).第1版．人民軍醫(yī)出版社，2009．

［2］ Zarkovic M.Autoimmune thyrod disease and brain.Srp Arh Celok Lek，2005，133(supp11):88-91．

［3］ 劉學(xué)伍，遲兆富，焉傳祝．神經(jīng)病學(xué)新理論、新技術(shù)．第1版．人民軍醫(yī)出版社，2009:342．

132001吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科