李英麗 李芙蓉

淺談合理用藥及藥物不良反應(yīng)

李英麗 李芙蓉

藥物性損害已對人類健康構(gòu)成威肋，成為社會性的問題，已經(jīng)引起人們的廣泛關(guān)注。因此，應(yīng)加強臨床合理用藥的管理，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

合理用藥;安全用藥;不良反應(yīng)

藥物是防治疾病的重要工具之一，它可以減輕癥狀、治愈疾病，提高患者的生命質(zhì)量。但藥物治療本身也存在危害，它能損害患者身體，造成殘疾，甚至死亡。藥物損害現(xiàn)已成為主要致死疾病之一，僅次于心臟病、癌癥、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中。藥物性損害已對人類健康構(gòu)成威脅，成為一個全球性的問題，引起人們的廣泛關(guān)注。因此，應(yīng)加強藥物臨床安全性的管理，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。在我國，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20%，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達百億元以上。

合理用藥始終與合理治療伴行，醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素:以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟及適當?shù)氖褂盟幬铩?/p>

下面結(jié)合臨床工作實踐，并結(jié)合文獻，淺談一下臨床常見的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問題。

1 抗生素濫用，導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用、現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過高等，已成為多數(shù)國家、地區(qū)面臨的問題，我國在這些方面也有許多相似之處

合理用藥的實踐步履艱難，進展遲緩，遠未引起人們的足夠重視。實際上，藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主要殺手，而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%。抗生素的濫用，不僅使藥物使用率過高、導(dǎo)致醫(yī)藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴重的后果?，F(xiàn)在，很少有醫(yī)生對抗生素進行過系統(tǒng)、全面的了解，使用的盲目性很大，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，醫(yī)療費用也越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素無效引起的。ADR以抗生素位居首位。

由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。另外，臨床分科過細，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識;正確的藥品信息獲取困難;醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識等，也是導(dǎo)致用藥錯誤的重要原因。長時期以來，人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用;而有一些患者主動要求用好藥、貴藥，就更造成了資源浪費和細菌耐藥的發(fā)生。

由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實現(xiàn)。

2 提高自我保護意識，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生、導(dǎo)致ADR的原因十分復(fù)雜，而且難以預(yù)測。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。

2.1 藥物因素 ①藥物本身的不良反應(yīng):如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如:麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。②不良藥理作用:有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑。③藥物的質(zhì)量:生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當使藥物污染，均可引起藥物的不良反應(yīng)。④藥物的劑量:用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。⑤劑型的影響:同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應(yīng)。

2.2 患者因素 包括年齡、性別、遺傳、基礎(chǔ)疾病、過敏體質(zhì)、不良生活方式、感應(yīng)性、疾病特征與病情、依從性

2.3 其他因素 ①不合理用藥:誤用、濫用、處方配伍不當?shù)?，均可發(fā)生不良反應(yīng)。②長期用藥:極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。③合并用藥:兩種以上藥物合用，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5%，6種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，15種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為80%。④減藥或停藥:減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)。例如治療嚴重皮疹，當停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時，會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

各種藥品都可能存在不良反應(yīng)，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時也不必過于驚慌，患者用藥時，一定要仔細閱讀說明書，如果出現(xiàn)了較嚴重或說明書上沒有標明的不良反應(yīng)，要及時向醫(yī)生報告。

3 做到安全用藥

①不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對藥品的不良反應(yīng)卻只字不提，容易造成誤導(dǎo)。②不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥。③嚴格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。④藥品消費者應(yīng)提高自我保護意識，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。

隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害。因此，人們應(yīng)抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達到真正的安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)睾侠碛盟帯?/p>

［1］ 徐年卉，林國生，付潔，等.合理抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(2):143-144．

［2］ 唐鏡波.合理用藥的評價與實踐要點.全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編，1990:64．

［3］ 劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管.北京:軍事醫(yī)學(xué)出版社，2000:314．

［4］ 孫定人.藥物不良反應(yīng)，第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:103．

［5］ 曹全英.合并用藥可能引起的毒副反應(yīng).中華今日醫(yī)學(xué)雜志，2003，3(24):42．

136000吉林省四平市婦嬰醫(yī)院