司麗

鹽酸右美托咪定在鹽酸手術(shù)室中的應(yīng)用及臨床觀察

司麗

目的觀察右美托咪定在手術(shù)室中圍手術(shù)期使用過(guò)程鎮(zhèn)疼，鎮(zhèn)靜作用的效果。方法 對(duì)我院外科2011年10月至2012年6月收治的全麻患者60例隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)前泵入2 μg/kg的右美托咪定注射液，對(duì)照組則泵入相同劑量的生理鹽水作隨行對(duì)照。觀察兩組患者泵入前后，手術(shù)前后心率收縮壓和舒張壓，呼吸頻率，出血量，手術(shù)時(shí)間，麻醉時(shí)間，補(bǔ)液量，蘇醒時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)論右美托咪定應(yīng)用于手術(shù)中因其作用迅速，副作用小，對(duì)其他麻醉藥品具有協(xié)同作用，不僅能減少其他麻醉劑的用量，還減少其他麻醉藥的副作用，又比別的誘導(dǎo)麻醉藥品具有保護(hù)功能是除低血壓，低血容量，心動(dòng)過(guò)緩患者外，理想的手術(shù)麻醉輔助藥。

鹽酸右美托咪定;腎上腺受體;術(shù)前全麻

鹽酸右美托咪定是新型的α腎上腺受體激動(dòng)劑，具有對(duì)α2受體的高度選擇性其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用較可樂(lè)定大為增強(qiáng)，且半衰期較可樂(lè)定短，還可以減少麻醉誘導(dǎo)與維持所需劑量，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有效減輕氣管插管及手術(shù)應(yīng)激，而不延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間。它最突出的特點(diǎn)是沒(méi)有成癮性，呼吸抑制性小。能顯著減少阿托品，苯并二氮卓類(lèi)和丙泊酚的用量。

1 資料方法

1．1 一般資料 2011年10月至2012年6月收治的符合全麻手術(shù)患者60例。所有患者術(shù)前無(wú)感染，未使用激素或免疫調(diào)節(jié)藥?；颊卟环中詣e，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組(右美托咪定組)

1．2 麻醉方法 所有患者術(shù)前肌肉注射阿托品0．5 mg，苯巴比妥 0．1 g，靜脈注射咪唑倫 0．05 μg/kg，芬太尼 4 ～6 μg/kg，唯庫(kù)溴胺0．1 mg/kg后氣管插管，間歇正壓通(IPPV)維持PETCO2在30～35 mm Hg，術(shù)中維持呼吸循環(huán)及內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)。給藥方式及標(biāo)本處理。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前30 min經(jīng)靜脈滴注右美托咪定200 μg(國(guó)藥準(zhǔn)字:20110921)0．5 μg/kg 微泵10 min靜脈泵入，而后持續(xù)靜脈泵注0．2 μg/(kg·h)，維持至術(shù)畢前30 min。其余處理同對(duì)照組。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組比常規(guī)組所用的麻醉時(shí)間要少，手術(shù)時(shí)間要短，出血量少，蘇醒快，沒(méi)有出現(xiàn)一例呼吸抑制現(xiàn)象。心動(dòng)過(guò)緩和低血壓比率稍高一點(diǎn)。

3 討論

理想的手術(shù)麻醉要求麻醉誘導(dǎo)迅速，維持鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)疼充分，降低顱內(nèi)壓和腦代謝，停藥后清醒迅速而無(wú)躁動(dòng)無(wú)呼吸抑制和殘余作用。從本次實(shí)驗(yàn)效果可以得出我們?cè)谑褂糜颐劳羞涠〞r(shí)，應(yīng)注意心電和血壓監(jiān)測(cè)。對(duì)于血壓低、心動(dòng)過(guò)緩、低血容量的患者則不要選擇右美托咪定做術(shù)前輔助麻醉誘導(dǎo)。右美托咪定主要是激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)α2受體最密集的區(qū)域(腦干藍(lán)斑)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用。作用于脊髓和脊髓以上的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮鎮(zhèn)疼作用。最新資料研究表明右美托咪定不僅有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)疼作用，還可以通過(guò)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，降低炎癥反映，激活凋亡信號(hào)通路，保護(hù)細(xì)胞不受損，對(duì)腦細(xì)胞，心細(xì)胞和肺細(xì)胞都有不同程度的保護(hù)作用。右美托咪定對(duì)腦細(xì)胞的保護(hù)通過(guò)兩方面來(lái)進(jìn)行。一是對(duì)缺血缺氧腦細(xì)胞的保護(hù)。主要是對(duì)于部分腦梗死患者老說(shuō)的，作用是激動(dòng)α2受體降低血漿兒茶酚氨濃度，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞的存活力。另一方面對(duì)吸入麻醉所致的損傷有保護(hù)作用。這也是其應(yīng)用在手術(shù)中的另一個(gè)大的優(yōu)勢(shì)。吸入麻醉異氟醚在功能上造成長(zhǎng)期記憶力下降。而右美托咪定可顯著減輕異氟醚的神經(jīng)損害作用，保護(hù)腦功能。合理使用右美托咪定還可以降低心血管手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。右美托咪定通過(guò)激動(dòng)心肌的α2受體，使心肌缺血再次灌注，可以有效降低心血管手術(shù)后心肌梗死的發(fā)生率和死亡率。合理劑量的右美托咪定還可以明顯改善高潮氣量通氣模式所致的肺損傷。降低顱內(nèi)高壓導(dǎo)致的肺通透性增加，減小血流動(dòng)力學(xué)變化。其在手術(shù)中能廣泛使用不僅僅是因其對(duì)α2－腎上腺素受體高選擇性產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)疼作用，更因其對(duì)于器官的保護(hù)，減少麻醉藥品的使用卻有能對(duì)患者的生命指征產(chǎn)生積極的正面效果。

4 結(jié)論

右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)疼效果好，呼吸抑制小，出血量和補(bǔ)液量都比較少，并且能在手術(shù)中對(duì)主要的器官有保護(hù)功能。適用于手術(shù)前麻醉誘導(dǎo)。特別是一些重大的外傷和心腦血管手術(shù)。可因其高選擇性和保護(hù)功能減少意外的發(fā)生。對(duì)圍手術(shù)期消除患者的焦慮，恐懼和痛苦有著非常明顯的作用。是除低血壓和心動(dòng)過(guò)緩患者外，理想的術(shù)前麻醉誘導(dǎo)劑。

［1］ 王蔓，余劍波．右美托咪定復(fù)合依托咪酯用于老年患者經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)的麻醉效果．中華麻醉學(xué)雜志，2012，32:51-52．

［2］ 顧健騰，陳劍鴻，夏培元．α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥及其麻醉研究進(jìn)展．中國(guó)藥房，2012，25:2380-2383．

［3］ 柯超群，李德龍，陳艷青．右美托咪定復(fù)合丙泊酚在ERCP診療手術(shù)中的應(yīng)用．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，05．33．

［4］ 章玲賓，劉子貴，樊理華．右美托咪定對(duì)顱腦手術(shù)患者圍手術(shù)期炎性細(xì)胞因子的影響．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，13:2752-2754．

［5］ 陳靖軍，張三虎，李克寒．鹽酸右美托咪定對(duì)老年結(jié)腸癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7，06:171-172．

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