姚瑞東

中成藥的合理應(yīng)用

姚瑞東

中成藥是在中醫(yī)藥理論指導下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標準制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。如:丸劑、片劑、顆粒劑、酒劑等。中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論，針對某種病證或癥狀制定的，因此使用時要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結(jié)合選藥。

1 中成藥的常用劑型

劑型，是為適應(yīng)治療或預防的需要而制備的藥物應(yīng)用形式，中成藥的劑型不同，使用后產(chǎn)生的療效、持續(xù)的時間、作用的特點會有所不同。因此，正確選用中成藥應(yīng)首先了解中成藥的常用劑型。

1.1 固體制劑 固體劑型是中成藥的常用劑型，其制劑穩(wěn)定，攜帶和使用方便。如:散劑、顆粒劑、膠囊劑、丸劑、片劑、栓劑、丹劑等。

1.2 半固體劑型 例如:煎膏劑，適用于慢性病或需要長期連續(xù)服藥的疾病，傳統(tǒng)的膏滋也屬于此劑型，以滋補作用為主而兼治療作用，如蜜煉川貝枇杷膏。

1.3 液體制劑 例如:合劑，是在湯劑基礎(chǔ)上改進的一種劑型，易吸收，能較長時間貯存，如復方扶芳藤合劑。酒劑，酒劑較易吸收，但小兒、孕婦及對酒精過敏者不宜服用。注射劑，藥效迅速，便于昏迷、急癥、重癥、不能吞咽或消化系統(tǒng)障礙患者使用，如醒腦靜脈注射射液。

2 中成藥的合理應(yīng)用

2.1 辨證合理用藥

2.1.1 辨證論治 辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學的精髓。中成藥是在中醫(yī)理論指導下，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)制成的現(xiàn)成藥品，作為目前治療疾病的重要武器之一，必須在辨證論治思想的指導下有的放矢，才能發(fā)揮最佳療效，正所謂藥證相符，效若桴鼓。

疾病的本質(zhì)和屬性，往往通過“證”的形式表現(xiàn)，所謂辨證，就是將望、聞、問、切四診所收集的資料，包括癥狀和體征，運用中醫(yī)學理論進行分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位以及發(fā)展趨向，然后概括、判斷為某種性質(zhì)的證的過程。論治又稱施治，即根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。辨證使用中成藥就是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，進行綜合分析，確立疾病的證候?qū)傩?，進而立法、處方、用藥。

2.1.2 辨病辨證相結(jié)合 臨床實踐中，辨證論治與辨病論治靈活結(jié)合，往往能取得更滿意的臨床效果。目前上市的不少中成藥在主治病證的西醫(yī)病名基礎(chǔ)上增加了中醫(yī)證候?qū)傩?，對此類藥物可采用辨證辨病相結(jié)合的方法，合理使用。如甘露消渴膠囊，功能主治為滋陰補腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。

2.1.3 辨病論治 在目前臨床實踐中，常見的一些西醫(yī)疾病，其中醫(yī)發(fā)病機理比較單一，證候?qū)傩詤^(qū)分度不強，因此可以采用辨病論治的方法，按照西醫(yī)的疾病名稱、病理狀態(tài)或理化檢查結(jié)果來使用中成藥，即屬于辨病用藥的范疇。

2.2 配伍合理用藥 中成藥在臨床應(yīng)用中，常需采用聯(lián)合用藥的形式，合理的配伍常能增強療效。目前常用的中成藥配伍有中成藥之間的配伍以及中成藥與西藥配伍，其配伍規(guī)律也遵循中藥“七情”的原則，即相須、相使者可同用。

2.2.1 中成藥與中成藥的聯(lián)合使用 當疾病復雜，一個中成藥不能滿足所有證候時，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥。多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復使用。例如祛風濕類中成藥舒筋丸，疏風定痛丸合用，其中有馬錢子毒性成分，同時服用則可能導致劑量過大造成中毒。中藥注射劑的聯(lián)合使用應(yīng)注意如下幾點，兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應(yīng)遵循主治功效互補及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無配伍禁忌。謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時，應(yīng)謹慎考慮中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴禁混合配伍，應(yīng)分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條通道。

2.2.2 中成藥與西藥的聯(lián)合使用 針對具體疾病制定用藥方案時，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時間、給藥途徑。中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯(lián)合應(yīng)用，給藥途徑相同的，應(yīng)分開使用。如都是口服制劑，醫(yī)師、藥師應(yīng)告訴患者兩藥應(yīng)間隔1～2個 h服藥。應(yīng)避免副作用相似的中西藥聯(lián)合使用，也應(yīng)避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑(如穴位注射、靜脈注射)。必須同一途徑用藥時，應(yīng)將中西藥分開使用，謹慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴禁混合在一起注射或靜脈注射。有報道，復方氨基比林針與柴胡針混合肌內(nèi)注射致過敏性休克［1］。

影響企業(yè)生存和發(fā)展的因素還有企業(yè)創(chuàng)新。企業(yè)創(chuàng)新其實就是對商品使用價值的創(chuàng)新，即對商品有用性的創(chuàng)新，進一步講就是創(chuàng)有效勞動之新。如果不是對有效勞動創(chuàng)新，企業(yè)不斷重復的勞動可能就會變成無效勞動，生產(chǎn)的產(chǎn)品就是無用產(chǎn)品，產(chǎn)品銷售不出去，就不能實現(xiàn)商品價值，最終受損的是商品所有者。創(chuàng)新商品使用價值，提高產(chǎn)品性能，提升商品原有的有用性，增加產(chǎn)品多樣性，在市場上賣出更高的價格，從而獲得更好的收益。國家提出供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革與創(chuàng)新使用價值在本質(zhì)上是一致的。因此企業(yè)要想立于不敗之地成為行業(yè)領(lǐng)軍者，就要加強對使用價值的創(chuàng)新，不能抱殘守缺。

2.2.3 安全合理用藥

2.2.3.1 正確使用藥品說明書 藥品說明書包含了藥品安全性、有效性的重要科學信息，是指導醫(yī)師和藥師用藥的法律依據(jù)，同時藥品說明書也是廣大患者自我藥療，購買和使用非處方藥品的主要依據(jù)。

藥品說明書作為使用藥品的重要參考，對于安全、有效用藥起著決定性作用。因此在醫(yī)療實踐中，臨床醫(yī)師、藥師以及患者都應(yīng)高度重視藥品說明書作為用藥依據(jù)的重要地位，要仔細閱讀藥品說明書給出的各項信息，學會使用藥品說明書，以保證安全、有效、合理地用藥，盡可能避免和減少藥物不良反應(yīng)。

2.2.3.2 恰當選用含毒性藥材品種 盡管有毒藥物使用不當會產(chǎn)生毒副作用，但一些傳統(tǒng)品種在我國具有悠久的使用歷史，臨床應(yīng)用廣泛，并取得滿意療效;新上市品種都已經(jīng)過嚴格的安全性實驗檢驗，按常規(guī)應(yīng)用，一般不會引起不良反應(yīng)。而且按中醫(yī)以毒攻毒的理論，有毒藥物，運用得當，同樣能夠攻克頑疾，從砒霜中提取的有效成份砷劑制成的靜脈制劑，稱為三氧化二砷或亞砷酸，已廣泛應(yīng)用于臨床治療多種惡性疾病，如白血病、骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等。因此，正確對待中藥的毒性，既不可掉以輕心、等閑視之，又不能草木皆兵，否定一切，應(yīng)持科學審慎的態(tài)度，權(quán)衡利弊，恰當?shù)剡x擇應(yīng)用，合理地確定劑量，對確保安全有效用藥有著重要的意義。臨床使用含毒性中藥材的中成藥:如含毒性中藥雄黃的牛黃解毒片，含毒性中藥雄黃、蟾酥的牙痛一粒丸，含毒性中藥馬錢子的舒筋丸。使用此類中成藥應(yīng)注意幾點:辨證使用是防止中毒的關(guān)鍵。不同的病證選用不同的藥物治療，有的放矢，方能達到預期效果。另外，還應(yīng)注意因人、因時、因地制宜，辨證施治，尤其對小兒、老人、孕婦、哺乳期婦女、體弱者，更應(yīng)注意正確辨證使用中成藥。注意用量。含毒性中藥材的中成藥安全范圍小，容易引起中毒，因而要嚴格控制劑量。既要注意每次用藥劑量，還要注意用藥時間，防止藥物在體內(nèi)蓄積中毒，同時還要注意個體差異，如孕婦、老人、兒童、體弱者要考慮機體特點。使用此類藥，通常從小量開始，逐漸加量，而需長期用藥的，必須注意有無蓄積性，可逐漸減量，或采取間歇給藥，中病即止，防止蓄積中毒。

2.3 孕婦合理應(yīng)用中成藥

2.3.1 妊娠期婦女必須用藥時，應(yīng)選擇對胎兒無損害的中成藥。

2.3.2 妊娠期婦女使用中成藥，盡量采取口服途徑給藥，應(yīng)慎重使用中藥注射劑;根據(jù)中成藥治療效果，應(yīng)盡量縮短妊娠期婦女用藥療程，及時減量或停藥。

2.3.3 可以導致妊娠期婦女流產(chǎn)或?qū)μ河兄禄饔玫闹谐伤帲瑸槿焉锝?，?yīng)禁止使用。此類藥物多為含有毒性較強或藥性猛烈的藥物組份，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土蟞蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。

2.3.4 可能會導致妊娠期婦女流產(chǎn)等副作用，屬于妊娠慎用藥物，應(yīng)謹慎使用。這類藥物多數(shù)含有通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、虎杖、卷柏、三七等，行氣破滯類枳實、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等，辛熱燥烈類的干姜、肉桂等，滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。

2.4 兒童合理應(yīng)用中成藥

2.4.1 兒童使用中成藥應(yīng)注意生理特殊性，根據(jù)不同年齡階段兒童生理特點，選擇恰當?shù)乃幬锖陀盟幏椒?，兒童中成藥用藥劑量，必須兼顧有效性和安全性?/p>

2.4.2 宜優(yōu)先選用兒童專用藥，兒童專用中成藥一般情況下說明書都列有與兒童年齡或體重相應(yīng)的用藥劑量，應(yīng)根據(jù)推薦劑量選擇相應(yīng)藥量。

2.4.3 非兒童專用中成藥應(yīng)結(jié)合具體病情，在保證有效性和安全性的前提下，根據(jù)兒童年齡與體重選擇相應(yīng)藥量。一般情況3歲以內(nèi)的，服1/4成人量，3～5歲的，可服1/3成人量，5～10歲的可服1/2成人量，10歲以上與成人量相差不大即可。

2.4.4 含有較大的毒副作用成分的中成藥，或者含有對小兒有特殊毒副作用成分的中成藥，應(yīng)充分衡量其風險/收益，除沒有其他治療藥物或方法而必須使用外，其他情況下不應(yīng)使用。

2.4.5 兒童患者使用中成藥的種類不宜多，應(yīng)盡量采取口服或外用途徑給藥，慎重使用中藥注射劑。

2.4.6 根據(jù)治療效果，應(yīng)盡量縮短兒童用藥療程，及時減量或停藥。

［1］ 范夢云.復方氨基比林與柴胡針劑混合注射致過敏性休克1例. 哈爾濱醫(yī)藥，2005，(3):61-62．

535400廣西靈山縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科