崔靜華

莫沙必利聯(lián)合茴三硫治療膽汁反流性胃炎的臨床療效觀察

崔靜華

目的觀察茴三硫和莫沙必利兩種藥物聯(lián)合使用治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法

將96例反流性胃炎患者隨機(jī)分為A、B、C三組。A組(治療組)32例，給予茴三硫(每晚睡前口服25 mg)、莫沙必利(5 mg/次、3次/d、飯前半小時(shí)口服);B組(對(duì)照組)32例，給予茴三硫(每晚睡前口服5 mg);C組(對(duì)照組)32例，給予莫沙必利(5 mg/次、3次/d、飯前半小時(shí)口服);三組治療療程均為4周。結(jié)果A組的治愈率為71.88%，總有效率為93.76%明顯高于B組的15.63%、31.26%和C組的25.00%、43.75%。A組與B、C兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論茴三硫聯(lián)合莫沙必利可有效改善膽汁反流性胃炎的癥狀，療效較確切，值得推廣應(yīng)用。

茴三硫;莫沙必利;膽汁反流性胃炎

正常情況下，膽汁排入十二指腸，但是在病理情況下(十二指腸逆蠕動(dòng)異常、幽門關(guān)閉功能減弱等)，膽汁反流入胃，對(duì)胃黏膜侵襲作用較強(qiáng)。長(zhǎng)時(shí)間的膽汁反流可以導(dǎo)致胃黏膜糜爛、胃潰瘍、甚至促使發(fā)生胃癌的發(fā)生［1］。我院治療96例膽汁反流性胃炎患者中，其中莫沙必利和茴三硫聯(lián)合應(yīng)用取得效果較滿意?，F(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 該項(xiàng)研究入選的96例反流性胃炎患者均為2011年01月至2012年08月我院內(nèi)科門診符合該研究入院標(biāo)準(zhǔn)的患者。所入選患者在治療過(guò)程中均沒(méi)有同時(shí)服用其他任何與本研究無(wú)關(guān)藥物。三組在性別構(gòu)成比、平均年齡、病情輕重方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①因腹部脹滿不適，中上腹部持續(xù)性灼痛感，口苦，或者伴有嗝氣、反酸、惡心、嘔吐、甚至嘔血、黑便等就診。②胃鏡檢查示幽門口處于松弛或者是開(kāi)放狀態(tài)，胃黏膜彌漫性充血甚至出現(xiàn)不同程度的黏膜皺襞糜爛，胃內(nèi)存在返流膽汁，十二指腸蠕動(dòng)時(shí)候可觀察到有黃色泡沫樣液體反流入胃。③排除胃腸手術(shù)史④排除膽囊炎等其他系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法 A組(治療組):每晚睡前口服茴三硫25 mg+莫沙必利5 mg/次，飯前30 min口服，3次/d，4周為一個(gè)療程。B組(對(duì)照組):飯前30 min口服茴三硫25 mg，3次/d，4周為一個(gè)療程。C組(對(duì)照組):莫沙必利5 mg/次，飯前30 min口服，3次/d，4周為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療4周以后，患者上腹痛、腹脹、嗝氣、反酸、惡心、嘔吐、口苦等不適癥狀的改變情況，并分別記錄入選患者每種癥狀緩解和徹底改善的時(shí)間。并通過(guò)胃鏡檢查觀察治療4周以后胃黏膜炎癥和胃內(nèi)膽汁反流變化情況。

1.5 療效評(píng)定 ①臨床表現(xiàn):顯效，臨床癥狀徹底改善或者消失;有效，臨床癥狀較治療前減輕;無(wú)效，癥狀無(wú)改變或者較治療前加重［2］。②胃鏡表現(xiàn):顯效，胃黏膜炎癥和胃內(nèi)膽汁反流明顯改善或者消失;有效，幽門口膽汁反流以及黏膜炎癥較治療前減輕;無(wú)效，胃黏膜炎癥和胃內(nèi)膽汁反流較治療前無(wú)改善或者加重。若患者癥狀改善與胃鏡結(jié)果不符合，應(yīng)以胃鏡檢查結(jié)果作為該治療效果最終的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的比較 由兩組臨床療效比較可見(jiàn)，A組(治療組)的治愈率為71.88%，總有效率為93.76%;B組的治愈率為15.63%，總有效率為31.26%;C組的治愈率為25.00%，總有效率為43.75%。A組(治療組)的治愈率和總有效率均明顯高于B組和C組(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) A組(治療組)不良反應(yīng)少見(jiàn)，其中2例出現(xiàn)輕微腹瀉。而B(niǎo)組(對(duì)照組)有4例出現(xiàn)腹瀉，C組(對(duì)照組)有3例出現(xiàn)腹瀉，但都能夠完成該療程的治療，所有入選患者都未檢測(cè)出肝腎功能損害情況。

3 討論

膽汁反流性胃炎究其原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性膽汁反流性胃炎是由于消化道運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)和保護(hù)屏障減弱，目前臨床比較少見(jiàn)，繼發(fā)性膽汁反流性胃炎常繼發(fā)于胃部分/全部切除術(shù)和膽囊切除術(shù)后［3］。在胃切除術(shù)中，胃與空腸吻合術(shù)式有兩種，分為畢氏Ⅰ式和畢氏Ⅱ式，其中畢氏Ⅱ式術(shù)后有59%的患者有膽汁成分反流，其膽汁反流性胃炎的發(fā)病率明顯高于畢氏Ⅰ式，原因主要是由于幽門的缺失。在膽囊切除術(shù)后，膽汁酸的組成有所改變(次級(jí)膽酸、去氧膽酸為主)，而這種膽汁酸對(duì)胃黏膜損傷更為嚴(yán)重。膽汁酸可以增大胃黏膜的通透性并且縮小胃黏膜膜兩側(cè)電位差，膽汁酸和膽鹽還可以降低胃蛋白酶的活性［4］。目前臨床采用的治療膽汁反流性胃炎的藥物很多，包括增強(qiáng)胃腸動(dòng)力藥、保護(hù)胃黏膜類藥、吸附膽汁類藥物等等。其中莫沙必利可以激動(dòng)5-羥色胺受體，使膽堿能神經(jīng)元興奮，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，從而發(fā)揮減少膽汁反流的作用，其治愈率為25.00%，總有效率為43.75%。茴三硫能增強(qiáng)肝臟谷胱甘肽水平，增強(qiáng)肝細(xì)胞活力，可以利膽，茴三硫還可以作用于M-R、β2-R和擬膽堿作用，從而促進(jìn)消化道正常蠕動(dòng)功能，促進(jìn)唾液分泌，其治愈率為15.63%，總有效率為31.26%。當(dāng)莫沙必利和茴三硫配合使用時(shí)，不僅可以增強(qiáng)兩者的治療作用，還可以從一定程度上減少不良反應(yīng)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，達(dá)到較為滿意的臨床治療效果，其治愈率為71.88%，總有效率為93.76%。

綜上所述，在膽汁反流性胃炎的治療過(guò)程中，茴三硫和莫沙必利兩藥配合使用相比單藥應(yīng)用，可以更有效的減少膽汁反流，降低膽汁胃黏膜的刺激，起到保護(hù)胃黏膜的作用，就本研究來(lái)看，兩藥聯(lián)用療效較為明確，可以在臨床進(jìn)行推廣。

［1］ 龍彥.鋁碳酸鎂與伊托必利聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎43例．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，(4):71-72．

［2］ 陳新，金桂芳，孫燕輝，等.膽汁反流性胃炎134例臨床分析．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，(22):4308-4310．

［3］ 胡品津.膽汁反流性胃炎．中華消化雜志，2010，(1):45-46．

［4］ 徐肇敏.膽汁反流性胃炎的機(jī)理和藥物治療．中國(guó)處方藥，2011，(11):50-53．

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1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0分析。其中，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料應(yīng)用c2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。