于世梅 姜萬霞 王文玲

健康體檢中放射影像學檢查的觀察與分析

于世梅 姜萬霞 王文玲

隨著科普知識的普及以及社會的發(fā)展，人們的觀念不斷的在進步，健康開始成為生活的主流，人們開始通過各種各樣的途徑養(yǎng)生，包括吃養(yǎng)生食品，做養(yǎng)生運動等等。隨著人們對健康的重視，健康體檢也逐漸受到了大家的認可。通常情況下，都是由單位組織去體檢的，所以體檢項目也是由于不同的需求而不同。隨著科技的進步以及電腦的普及，醫(yī)院在體檢時開始借助影像學的技術，最常用使用的是X線檢查。X射線的使用如何才能做到物有所值，物盡其用呢?本文主要通過舉例幾種健康體檢中常用的放射影像學檢查，進一步探索該類檢查在實際運用中的合理性。

健康體檢;放射影像學;X線

1 透視

X線透視是胸部疾患檢查的一種傳統(tǒng)方法，如今大家已經(jīng)摒棄了熒光屏透視，而是采用帶有遙控裝置的電視X光透視。透視的優(yōu)點是成本比較低，可以觀察人體臟器的活動形態(tài)，還能夠借助變更體位，錯開周圍組織，便于觀察病灶［1］。但是X線也存在著很多的不足，它的分辨率和清晰度不高，并且在透視過程中，由于操作者的主觀因素會導致透視結論不一。此外透視的陽性率偏低，不能夠幫助及時發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶，更甚者是X線所產(chǎn)生的輻射對受檢查者是有一定的危害的。在大部分發(fā)達國家包括美國、日本等都已經(jīng)停止了使用這種方法。我國衛(wèi)生行政部門也出臺了相關政策，明確規(guī)定常規(guī)檢查中不得有胸透這一項目，只能在病情需要時使用。

2 X線攝片

X線攝片所產(chǎn)生的輻射比透視遠遠要少得多，并且清晰度也大大的提高，還具有長久保存影像資料的功能。隨著科技的更新，攝片已經(jīng)從屏/膠攝片進步為計算機 X線攝片(CR)和數(shù)字化X線攝片(DR)。隨著CR、DR的應用，肺結節(jié)的檢出率顯著提高，許多研究發(fā)現(xiàn)，1～2 mm的細小支氣管血管影和2～3 mm的孤立肺鈣化肺結節(jié)影都能在CR/DR影像系統(tǒng)中清晰顯示，這解決了肺隱蔽部位及低密度的病灶難分辨的難題，大大的提高了肺部病灶的發(fā)現(xiàn)率。VR、DR使用的是高千伏攝影，其不僅對病灶與密實結構的穿透性好，而且由于影像灰階動態(tài)調節(jié)范圍大，層次豐富，線性好，明顯的提升了影像的密度分辨率，能夠清楚顯示氣管、脊柱等縱隔結構以及心影后、膈下等區(qū)域的肺紋理，能較容易地發(fā)現(xiàn)隱蔽肺野的結節(jié)病灶，大大的減少了誤漏診比例。而DR的雙功能攝片功能能夠顯示部分冠脈系統(tǒng)的鈣化。

3 CT檢查

CT是一種比較常規(guī)的檢查，可用于身體各個部位疾病的診斷。泌尿生殖、消化系統(tǒng)等系統(tǒng)中實質性臟器的病灶和由胸部X線攝片發(fā)現(xiàn)的肺部病灶經(jīng)超聲波檢查發(fā)現(xiàn)后，可以通過CT檢查做進一步的鑒別。最近興起對病灶的血流灌注進行CT檢查，這一舉措大大的提高了惡性腫瘤的發(fā)現(xiàn)率和定性的準確率。但是CT檢查的費用比較高，這使得不少病患放棄了這一方法。人們轉而選擇低劑量螺旋CT掃描進行早期肺癌的診斷，低劑量螺旋CT掃描淘汰了薄層掃描，改用薄層重建技術，并且采用低含量的x線劑量掃描，在檢查時大大的降低了輻射。正是由于這項掃描只需較少的X線劑量，使得CT管的散熱減低了不少，降低了球管的耗損，球管也得以使用更長的時間，所以檢查費用也有了一定的下降空間。并且現(xiàn)在使用光盤刻錄結果資料，不僅環(huán)保還大大的節(jié)省了成本，使得低劑量螺旋CT掃描價格被更多人所接受。

4 PET/CT

PET/CT的全名叫做正電子發(fā)射計算機斷層顯像/X線計算機體層成像。現(xiàn)用于，通過計算機斷層顯像技術，可觀察到正常組織對葡萄糖衍生物FDG(脫氧葡萄糖同位素氟)與全身主要器官病變組織的代謝差異，用多排螺旋CT為病灶精確定位，使其同時具有相關臟器解剖及功能的信息。PET/CT檢查的范圍非常廣泛，不僅可以查出現(xiàn)炎癥性疾病及常見各類型的良性病變，還能查出多種系統(tǒng)的早期惡性腫瘤。對于有對超聲、X線攝片或生化檢查結果有特殊指征的受檢者，醫(yī)生可建議其使用。PET/CT價格比較貴，只有少數(shù)人群使用。只有把它的價格合理下調，才能大眾化。

5 乳腺X線攝影

現(xiàn)在使用較多的鉬靶x線攝影，對乳腺癌的檢查非常有幫助，一般認為乳腺癌x線影像為已形成團塊或明顯結節(jié)的典型病灶，在健康體檢中，乳腺癌的比例還是很小的。但是對于無病史、無癥狀、無體征，病灶小于一定體積的早期乳腺癌采用乳腺x線攝影檢查的診斷難度相對于癥狀明顯的病灶難度更大，在診斷的時候大多數(shù)取決于診斷醫(yī)師的個人經(jīng)驗。不容忽視的是，通常檢查需要攝影兩側乳房上下位與內外斜位對比共四張，這個過程產(chǎn)生的輻射是不容小覷的，所以，乳腺X線攝影不可隨意，需要根據(jù)婚育史、年齡、家族史等方面綜合考慮，以免濫用對婦女造成傷害。

［1］ 馬玉富．學生健康體檢宜減少胸部X線透視．中國學校衛(wèi)生，2005年09期．

130011一汽總醫(yī)院體檢保健科/吉林大學第四醫(yī)院