羅勇

心率減慢引起尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速的臨床觀察

羅勇

目的探討心率減慢引起尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速的臨床特征與診治措施。方法對(duì)我院2007年1月至2012年6月收治的20例心率減慢引起尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速患者的資料進(jìn)行分析。結(jié)果所有患者均成功搶救，所有患者均安裝了心臟起搏器，2年后隨訪，所有患者均未出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。結(jié)論尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速這一疾病病情非常險(xiǎn)急，心率減慢是引起尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速的重要原因，安裝心臟起搏器是治療率減慢引起尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速的有效方法。

尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速;臨床特征;診治

尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速屬于一種特殊的室性心動(dòng)過(guò)速疾病，通常會(huì)介于室性心動(dòng)過(guò)速現(xiàn)象和室顫現(xiàn)象之間，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)暈厥癥狀以及心室顫動(dòng)癥狀，如果沒(méi)有得到及時(shí)合理的治療，將會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間而對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。心率減慢是引起尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速的重要原因，現(xiàn)回顧性分析我院2007年1月至2012年6月收治的20例心率減慢引起尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速患者的資料并報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組資料的48例均為我院2007年1月至2012年6月收治的尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速患者，男12例，女8例。年齡65～81歲。表現(xiàn)為頭昏、心悸、胸悶者6例，暈厥或阿斯綜合征者14例。

1.2 心電圖檢查情況。該疾病在發(fā)作的時(shí)候心電圖表現(xiàn)出的QRS波群增寬在0.12以上，而且其形態(tài)變化較多，大約每隔5～20個(gè)心動(dòng)周期，就會(huì)改變一次方向，而且波形會(huì)圍繞著基線出現(xiàn)上下扭轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，心率每分鐘大約在160～250次。其中有14例患者病情發(fā)作的時(shí)間比較長(zhǎng)，并且伴隨一定程度的意識(shí)喪失現(xiàn)象，經(jīng)電復(fù)律之后才停止;另外有6例患者沒(méi)有出現(xiàn)意識(shí)障礙。

2 結(jié)果

20例患者經(jīng)電復(fù)律之后均有心動(dòng)過(guò)緩，表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯，12例患者反復(fù)發(fā)作尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速，10例患者靜脈滴注異丙腎上腺素后終止，2例患者在安裝了臨時(shí)心臟起搏器之后才終止;后20例患者均安裝永久心臟起搏器。2年后隨訪，20例患者均未出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。

3 討論

到目前為止，還沒(méi)有明確尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速癥狀的具體發(fā)病機(jī)制，很多學(xué)者覺(jué)得該病情與折返有關(guān)，是一種復(fù)極非同步出現(xiàn)異常加重的現(xiàn)象，導(dǎo)致心室內(nèi)很容易出現(xiàn)折返途徑，特別是患者在受到一定刺激后，沖動(dòng)的情緒下會(huì)沿著不同的途徑進(jìn)行傳導(dǎo)。在出現(xiàn)了易感因素例如感染、低血鉀、低血鎂等時(shí)，很容易出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室速;還有學(xué)者認(rèn)為［1］，該病情的發(fā)病有可能和早期后除極所造成的觸發(fā)活動(dòng)有一定的關(guān)系，所以，女性如果患有一些基礎(chǔ)疾病或者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩的現(xiàn)象，使用了延長(zhǎng)QT間期的藥物之后，需要嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)其心率、QT以及QTc等，并且正確合理的處理室性期前的收縮現(xiàn)象。

［1］ 劉金秋，楊延宗.QT間期延長(zhǎng)犬模型長(zhǎng)間歇依賴性尖端扭轉(zhuǎn)室性心動(dòng)過(guò)速機(jī)制的跨壁光學(xué)標(biāo)測(cè)研究．中華心血管病雜志，2005，33(6):559-561．

［2］ 張友磊.QT間期延長(zhǎng)綜合征與尖端扭轉(zhuǎn)型室速的電生理機(jī)制．心血管病學(xué)進(jìn)展，2006，17(6):321，323．

201700上海市中山醫(yī)院青浦分院

在常見(jiàn)的一些心血管疾病當(dāng)中，尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速可以說(shuō)是一種危重急診病情，需要及時(shí)采取合理的方式進(jìn)行治療。而對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂是該病情的一項(xiàng)基礎(chǔ)治療，其中在進(jìn)行最初治療的時(shí)候可以選擇靜脈用鎂劑，只要患者的腎功能良好，就可以補(bǔ)鉀。鎂能夠輔助細(xì)胞膜ATP酶的內(nèi)激活，如果患者缺失鎂將會(huì)直接影響到其心肌細(xì)胞K+-Na+泵功能，造成細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)失鉀現(xiàn)象導(dǎo)致復(fù)極的延長(zhǎng)。除此之外，硫酸鎂可以有效的縮短患者心肌的有效不應(yīng)期，進(jìn)一步恢復(fù)鈉鉀泵功能，提高患者的心室顫動(dòng)閥值，逐漸讓心肌復(fù)極趨于一致，有效的阻斷折返環(huán)路，最后終止病情的繼續(xù)發(fā)作［2］。鎂離子可以將早期后除極的震蕩電位進(jìn)行有效的抑制，終止尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速這一病情。如果患者同時(shí)缺乏鉀和鎂，只補(bǔ)充鉀是無(wú)法確保細(xì)胞內(nèi)鉀恢復(fù)正常水平的，所以還需要補(bǔ)鎂，而補(bǔ)鎂的同時(shí)也能夠達(dá)到補(bǔ)鉀的效果，是消除患者心律失常的一個(gè)重要方法。

對(duì)于出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩癥狀的患者，如果只對(duì)其補(bǔ)鉀和補(bǔ)鎂無(wú)法達(dá)到理想的效果，還需要對(duì)患者給予異丙腎上腺素或者是快速起搏。其中異丙腎上腺素可以有效的加快心率，并且阻斷折返環(huán)路，最終能夠終止尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速癥狀，還可以跟硫酸鎂一起使用。如果藥物還是不能起到很好的效果，還可以選擇心率起搏進(jìn)行治療，在將心室率適當(dāng)提高之后，可以避免尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速癥狀的再次發(fā)生。