閆冰

超聲心動科診斷左室心肌致密化不全

閆冰

目的運用超聲診斷左室心肌致密化不全(NVM)，總結(jié)心肌致密不化的超聲心動圖影像特征，研究臨床上超聲心動圖對診斷左室心肌致密化不全的價值。方法筆者收集了2004年2月至2012年1月間臨床疑似診斷為左室心肌致密化不全的病例共51例，都使用超聲心動圖著重對左室檢查，從而確定超聲心動圖對該病的診療價值。結(jié)果51例患者的超聲心動圖特征都很明顯，在超聲心動圖中，都可見大小不等深陷的小梁隱窩以及排列錯綜的肌小梁，并且它們形成了網(wǎng)狀或者蜂窩狀，在靠近心尖1/3室壁的節(jié)段最為明顯，并波及到了室壁的中段，但一般并沒有累及基底段的室壁。經(jīng)彩色多普勒超聲的檢查，可以測及隱窩之間的心腔與隱窩之間的低速血流相通。有43例患者累及左室，8例患者累及右室。除此之外，還有18例患者同時有三尖瓣、二尖瓣、主動脈瓣輕到中度的關(guān)閉不全。結(jié)論由于左室心肌致密化不全(NVM)具有典型的超聲心動圖特征性表現(xiàn)，所以，采用超聲心動圖診斷該病，是一種好的選擇。

診斷;左室心肌致密化不全;診斷;影像;室壁

心肌致密化不全(NVM)又稱為肌小梁過度增多(HT)，胚胎時期心肌發(fā)育的異常可以導致該病的發(fā)生，此病是一種先天性心肌病，根據(jù)發(fā)生部位的不同可以將該病分為雙室型、左室型和右室型［1］。目前來說，診斷心肌致密化不全的主要檢測方法之一包括超聲心動圖。近些年來，隨著科學技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)儀器的分辨率也越來越高，并且，對本病的認識也深入了，對心肌致密化不全的檢出率與以往比較明顯增高;但從另一方面來說，此病的診斷標準還沒有得到統(tǒng)一，過度診斷與漏診仍是大家十分關(guān)注的問題之一［2］。本文筆者通過收集2002年2月至2012年1月間臨床疑似診斷為左室心肌致密化不全的病例共51例，研究心肌致密化不全的超聲圖像特征，來評估超聲對左室心肌致密化不全的臨床診斷價值，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

筆者收集了2004年2月至2012年1月間臨床疑似診斷為左室心肌致密化不全的病例共51例，其中男39例，女12例，年齡在16～68歲之間，平均年齡32歲。

2 方法

2.1 超聲心動圖的檢查和診斷 使用彩色多普勒超聲心動圖對所有患者進行檢查。采用SIMENS Acuson 128 XP Sequoia 512型彩色多普勒超聲診斷儀。觀察時，使患者取左側(cè)臥位或仰臥位，進行超聲心動圖的多切面掃查，主要注意左心室短軸觀與長軸觀、胸骨旁或者劍突下四腔觀、心尖四腔觀。著重注意心內(nèi)膜和近心尖1/3的心室心肌。分別觀察室壁厚度、分析圖像常規(guī)測量房室觀察時患者取仰臥位或左側(cè)臥位，超聲心動圖多切面掃查，主要觀察左心室長軸觀和短軸觀、胸骨旁或心尖四腔觀、劍突下四腔觀。重點觀察近心尖1/3的心室心肌及心內(nèi)膜。分別觀察室壁厚度、分析圖像常規(guī)測量房室徑線、左室短軸縮短率、左室射血分數(shù)(EF)等心功能數(shù)據(jù)。

2.2 分析方法 回顧性地分析51例患者的臨床資料。

3結(jié)果

4 討論

心肌致密化不全是一種特殊的心肌病，也稱之為心肌竇狀隙持續(xù)狀態(tài)或者海綿狀心?。?］。由于胚胎時期心肌在發(fā)育過程中出現(xiàn)心肌致密化過程異常，導致了該病的發(fā)生。它的病理改變特征是以肌小梁肥大。心肌致密化不全在臨床上主要存在著體、肺循環(huán)栓塞、室性等各種心律失常、進行性新功能減退等危險，嚴重威脅了患者的生命健康［4］。由于該病在病理生理學方面一直少有特征性表現(xiàn)，故經(jīng)常造成漏診。超聲心動圖不僅方便易篩，而且能夠清楚地顯示出本病的各種特征性改變，能夠定量評價心功能的變化，并診斷了其他并存的心臟畸形，且對人體無傷害等副作用，因此，用超聲心動圖診斷心肌致密化不全，是最好的選擇。

［1］ 房書芹，陳慶來，何正中，王東.超聲心動圖診斷成人左室心肌致密化不全11例．中國臨床醫(yī)學影像雜志，2010，21(9):658-660．

［2］ 厲玉彬，劉志欣.超聲心動圖診斷左室心肌致密化不全．臨床超聲醫(yī)學雜志，2008，10(12):128-130．

［3］ 劉曉偉，吳雅峰，李一丹，孫蘭蘭，姜維.左心室超聲造影診斷左室心肌致密化不全的應(yīng)用價值．中國超聲影像學雜志，2011，20(3):202-204．

［4］ 趙麗娟，周元媛，張瑞芳，滑少華.左室心肌致密化不全21例超聲心動圖應(yīng)用體會．鄭州大學學報(醫(yī)學版)，2010，45(3):519-521．

461000許昌市中心醫(yī)院

51例患者的超聲心動圖特征都很明顯，在超聲心動圖中，都可見大小不等深陷的小梁隱窩以及排列錯綜的肌小梁，并且它們形成了網(wǎng)狀或者蜂窩狀，在靠近心尖1/3室壁的節(jié)段最為明顯，并波及到了室壁的中段，但一般并沒有累及基底段的室壁。經(jīng)彩色多普勒超聲的檢查，可以測及隱窩之間的心腔與隱窩之間的低速血流相通。有43例患者累及左室，8例患者累及右室。除此之外，還有18例患者同時有三尖瓣、二尖瓣、主動脈瓣輕到中度的關(guān)閉不全。