夏少鋒

電視胸腔鏡手術(shù)在胸腔積液診斷治療中的作用分析

夏少鋒

目的探討胸腔積液診斷治療中使用電視胸腔鏡手術(shù)的作用并加以分析。方法選取2010年1月至12月這一年中進(jìn)行電視胸腔鏡手術(shù)治療胸腔積液的患者共85例，這些患者進(jìn)行手術(shù)使用雙槍氣管插管局部麻醉或者是全身麻醉，進(jìn)行胸壁纖維膜和肺組織或者是纖維板剝脫術(shù)，患者在手術(shù)中都要取活組織來檢查，送快速冰凍切片，使用氬氣刀噴灼或者是電鉤燒灼病灶是運用于患有癌性胸腔積液的患者，還要對胸腔內(nèi)注射順鉑，噴灑滑石粉或者是在胸腔鏡下進(jìn)行胸膜剝脫術(shù)。結(jié)果這些患者中有30例沒有進(jìn)行手術(shù)前確診，不過在胸腔積液手術(shù)后得到明確，有10例為惡性胸腔積液，有15例為胸膜結(jié)核，有5例慢性炎癥，手術(shù)前診斷一致的有55例，有54例為肺纖維膜或者是纖維板剝脫，通過氬氣刀噴灼或者是電鉤燒灼病灶、順鉑注射、有30例采用滑石粉噴灑胸膜固定的手術(shù)，有5例采用的是單純滑石粉噴灑胸膜固定手術(shù)，有15例采用胸膜剝脫術(shù)。結(jié)論通過本文研究可以看出使用電視胸腔鏡手術(shù)治療胸腔積液是比較高效、準(zhǔn)確、安全和損害小的手術(shù)方法，值得被推廣使用。

電視胸腔鏡手術(shù);胸腔積液;診斷;治療;患者;胸膜

胸腔積液可以稱作是胸膜腔積液［1］。正常人的胸膜腔里都有3～15 ml的液體，這些液體在人體進(jìn)行運動中可以起到潤滑的作用，但是胸膜腔內(nèi)的積液不是一直不變。一個正常人，每天都有500～1000 ml的液體被吸收和形成［2］。人體胸膜腔內(nèi)的液體都由毛細(xì)血管靜脈端所吸收，剩下的液體是由淋巴系統(tǒng)進(jìn)行回收一直到血液，而這樣的狀態(tài)時一直處于一個動態(tài)平衡。如果人體全身或者是局部收到損害就會打破動態(tài)平衡，導(dǎo)致胸膜腔里的液體形成太快或者是吸收過緩，這樣的情況就形成胸腔積液，簡稱胸液。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至12月這一年中進(jìn)行電視胸腔鏡手術(shù)治療胸腔積液的患者共85例，這里有男57例，女28例，年齡均在18～88歲之間，有35為癌性胸腔積液，其中有11例為癌性手術(shù)后胸膜轉(zhuǎn)移，沒有進(jìn)行手術(shù)的為9例，有3例為乳腺癌手術(shù)后胸膜轉(zhuǎn)移，有5例為胃癌手術(shù)后胸膜轉(zhuǎn)移，有6例為食道癌手術(shù)后胸膜轉(zhuǎn)移，有1例為結(jié)腸癌手術(shù)后胸膜轉(zhuǎn)移。有20例為膿胸，經(jīng)過胸腔積液常規(guī)、脫落細(xì)胞學(xué)檢查、生化、經(jīng)過皮穿刺胸膜活組織檢查方法和結(jié)核菌或者是抗體等的檢查以后依然不能夠確診胸腔積液的有30例。這些患者的病程一般為7～60 d，有8例為大量胸膜腔積液，有31例為中量積液，有47例為包裹性積液，有40例左側(cè)胸膜腔積液，有43例為右側(cè)胸膜腔積液，有3例為雙側(cè)胸膜腔積液，全部患者在進(jìn)行手術(shù)前都要進(jìn)行CT和X線檢查，經(jīng)過胸腔穿刺或者是胸腔閉式引流方法和常規(guī)治療2～3周以后，患者的胸腔積液如果不能夠被控制就要進(jìn)行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

這些患者中有30例沒有進(jìn)行手術(shù)前確診，不過在胸腔積液手術(shù)后得到明確，有10例為惡性胸腔積液，有15例為胸膜結(jié)核，有5例慢性炎癥，手術(shù)前診斷一致的有55例，有54例為肺纖維膜或者是纖維板剝脫，通過氬氣刀噴灼或者是電鉤燒灼病灶、順鉑注射、有30例采用滑石粉噴灑胸膜固定的手術(shù)，有5例采用的是單純滑石粉噴灑胸膜固定手術(shù)，有15例采用胸膜剝脫術(shù)。在手術(shù)中患者的出血量在100～850 ml，時間在30～140 min里。手術(shù)后對患者進(jìn)行胸腔引流的量為每天50～1200 ml之間。這些患者都沒有在手術(shù)中出現(xiàn)死亡一擊胸腔感染等并發(fā)癥。不過有5例患者在進(jìn)行手術(shù)后體溫處于38.5℃～39.1℃之間，還伴隨較輕微的咳喘，在考慮滑石粉后進(jìn)行對癥解決，癥狀改善［3，4］。

3 結(jié)論

總而言之，電視胸腔鏡對于不明白原因的胸腔積液診斷是非常高效、準(zhǔn)確、安全和損壞小等優(yōu)點，切患者恢復(fù)很快，是值得被推廣使用和有重要臨床價值的。

［1］ 汪向海，王瑩．B超引導(dǎo)下經(jīng)皮胸膜穿刺活檢對60例胸腔積液患者診斷結(jié)果的回顧性分析．中華肺部疾病雜志(電子版)，2012，05(01):57-59．

［2］ 張衛(wèi)方，韓慶峰，張燕燕，黃?。怂仫@像診斷持續(xù)性不臥床腹膜透析所致腹腔滲漏．中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20(01):50-54．

［3］ 何蕓．關(guān)于腫瘤標(biāo)志物檢測對惡性胸腔積液診斷價值分析．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，04:147．

［4］ 王玉蓮．超聲在胸腔積液診斷中的應(yīng)用效果分析．中國實用醫(yī)藥，2012，07(15):103-104．

332000九江市第一人民醫(yī)院心胸外科

1.2 方法 患者在手術(shù)前需要做準(zhǔn)備，進(jìn)行雙腔氣管插管來局部麻醉或者是全身麻醉，采取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，在患側(cè)第6～8肋間腋中線附近，依據(jù)手術(shù)前的CT定位，積液通過穿刺抽得以后，做1.5 cm切口，放置于胸腔鏡，另外切口位置根據(jù)鏡下觀測得到的結(jié)果來進(jìn)行實際操作，清理積液，進(jìn)行肺組織和胸壁纖維膜或者是纖維板剝脫術(shù)，讓肺部完全膨脹。這85例患者都要進(jìn)行活組織提取檢查，根據(jù)病灶的實際情況來進(jìn)行操作，例如慢性炎癥，使用干紗布擦拭臟壁層胸膜，把2～5 g滑石粉均勻的噴灑在胸膜上來達(dá)到固定胸膜的作用。例如癌性胸腔積液，使用使用氬氣刀噴灼或者是電鉤燒灼病灶，接著使用溫蒸餾水(43℃)來侵泡15 min，吸收完液體以后，用干紗布將臟壁層胸膜進(jìn)行擦拭，把100 mg順鉑進(jìn)行注射完成胸腔內(nèi)的化療，最后把2～5 g滑石粉均勻的噴灑在胸膜上來達(dá)到固定胸膜的作用。對于老年患者由于耐受性不好，應(yīng)該采取局部麻醉，然后再進(jìn)行手術(shù)。