朱星文

超聲妊娠期宮內(nèi)強(qiáng)回聲帶分析

朱星文

目的研究超聲發(fā)現(xiàn)妊娠期宮內(nèi)強(qiáng)回聲帶的診斷與妊娠預(yù)后的關(guān)系。方法采用在2009年8月至2012年2月在我院超聲檢測的中晚期孕婦17532例，所用儀器為德國小獅王黑白B超診斷儀及東軟380彩超診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 m。結(jié)果在此期間共發(fā)現(xiàn)妊娠期內(nèi)宮內(nèi)強(qiáng)回聲帶26例，超聲明確診斷或擬診后，均經(jīng)復(fù)查、引產(chǎn)或產(chǎn)后證實(shí)。結(jié)論超聲妊娠期宮內(nèi)強(qiáng)回聲帶的正確診斷，可以提示妊娠預(yù)后情況，為臨床及時(shí)診治和預(yù)防提供依據(jù)。

超聲妊娠宮內(nèi)強(qiáng)回聲帶

1 資料與方法

本組采用2009年8月至2012年2月在我院超聲檢測的中晚期孕婦17532例，所用儀器為德國小獅王黑白B超診斷儀及東軟380彩超診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 m，共發(fā)現(xiàn)妊娠期內(nèi)宮內(nèi)強(qiáng)回聲帶26例，明確診斷為羊膜帶綜合征7例、羊膜片10例、輪狀胎盤4例，診斷為宮內(nèi)粘連帶、子宮畸形或子宮局部收縮5例;其中第一次發(fā)現(xiàn)時(shí)間在孕14～20周者16例，孕20周后發(fā)現(xiàn)者5例，孕期復(fù)查時(shí)間間隔為4～6周。

2 結(jié)果

2.1 診斷為羊膜帶綜合征者7例全部引產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)引產(chǎn)兒合并多種畸形，其中頭面部畸形2例，脊柱畸形3例，胸、腹裂畸形3例，四肢畸形6例，5例可見透明薄膜樣組織與引產(chǎn)兒相連。

2.2 診斷為羊膜片者10例，復(fù)查發(fā)現(xiàn)隨著孕周的增加，強(qiáng)回聲帶邊緣與子宮壁間距離綜短，晚孕時(shí)全部消失，孕婦產(chǎn)前未有明顯異常癥狀，產(chǎn)后產(chǎn)婦、胎盤及胎兒均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

2.3 診斷為輪狀胎盤4例中，復(fù)查時(shí)3例強(qiáng)回聲帶一直存在，1例因位置在子宮后壁晚孕時(shí)未能檢出，其中1例新生兒體重2863 g，另3例新生兒體重正常，產(chǎn)后檢查胎盤發(fā)現(xiàn)，四例胎盤母體面均附著有大小不同程度的羊膜，局部胎盤邊緣灰白。

2.4 擬診宮腔粘連帶、不全縱隔子宮或子宮局部收縮者5例中，兩例強(qiáng)回聲帶與子宮壁相連處較厚，在10 mm以上，內(nèi)部回聲比子宮肌層回聲稍高，內(nèi)回聲較均勻，復(fù)查時(shí)消失，產(chǎn)前產(chǎn)后未發(fā)現(xiàn)明顯異常，考慮為子宮局部收縮;3例多次復(fù)查時(shí)強(qiáng)回聲帶邊緣與子宮壁的距離呈進(jìn)行性縮短，其中2例到臨產(chǎn)時(shí)消失，1例到臨產(chǎn)時(shí)仍存在，胎兒臀位，產(chǎn)后40 d復(fù)查，其中兩例產(chǎn)后確診不全縱隔子宮，另一例有人流史，產(chǎn)后7個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜形態(tài)不規(guī)則，回聲欠均勻，考慮宮腔粘連帶。

3 討論

超聲所見妊娠宮內(nèi)強(qiáng)回聲帶，因病因不同，對(duì)妊娠影響也不相同，在超聲表現(xiàn)上各有差異，因而正確性認(rèn)識(shí)妊娠宮內(nèi)強(qiáng)回聲帶，為臨床及時(shí)診治和預(yù)防處理提供依據(jù)很有必要。

3.1 羊膜帶綜合征是因羊膜早破，羊水從羊膜腔流向胚外體腔，胚胎或胎兒可突入胚外體腔與羊膜外側(cè)面粘連，胎兒某一部分被羊膜包繞，發(fā)育受限，使胎兒出現(xiàn)各種畸形［1］。超聲上發(fā)現(xiàn)羊水內(nèi)有細(xì)線樣強(qiáng)回聲帶，彩色多普勒強(qiáng)回聲帶上未探及血流信號(hào)，特別是寬度小于2 mm，應(yīng)高度懷疑羊膜帶，應(yīng)仔細(xì)查看有沒有與胎兒相連、有沒有胎兒畸形等。

［1］ 謝紅寧．婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:152-153．

［2］ 李治安．臨床超聲影像學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1459．

332418江西省修水縣第二人民醫(yī)院

3.2 羊膜片是因?qū)m內(nèi)器械操作損傷子宮內(nèi)膜形成瘢痕、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積液或積血等原因，局部絨毛膜不能與子宮內(nèi)壁結(jié)合，從而向羊膜腔內(nèi)反折而形成。超聲上羊膜片的強(qiáng)回聲帶較羊膜帶厚，基底部較寬，因基底部常有積液積血等，?？砂l(fā)現(xiàn)此處有局限性液性暗區(qū)或不均勻回聲而強(qiáng)回聲向兩側(cè)分開，彩色多普勒強(qiáng)回聲帶上可能探及血流信號(hào)，因羊膜片內(nèi)側(cè)面與胎兒不產(chǎn)粘連，所以不附著于胎體，不導(dǎo)致畸形，隨著羊膜腔增大，妊娠晚期常消失，因而羊膜片本身對(duì)妊娠沒有明顯影響［2］。

3.3 輪狀胎盤是胎盤的周邊與子宮壁分離，伸入羊水中，因而形成胎盤胎兒面中心內(nèi)凹，周邊卷起，周邊因血管中斷，局部合并出血、梗死和缺血而呈灰白色。超聲上輪狀胎盤的強(qiáng)回帶與胎盤與胎盤關(guān)系密切，與胎盤邊緣相連或可見胎盤部分伸向強(qiáng)回聲帶上，彩色多普勒強(qiáng)回聲帶上?？商郊把餍盘?hào)。輪狀胎盤可分為完全型(形成一完整的胎盤組織環(huán))與部分型(形成不完整的胎盤組織環(huán))兩類，部分型輪狀胎盤不引起任何胎兒異常，而完全型輪狀胎盤與胎盤早剝、早產(chǎn)、IUGR、胎兒畸形、圍生兒病死率增高有關(guān)。

3.4 宮腔粘連帶是宮內(nèi)器械操作損傷子宮內(nèi)膜形成宮腔粘連，粘連組織因彈性較子宮肌層差，不能與子宮肌層同比增長，隨著孕周增大，羊膜腔增大，形成一突向?qū)m腔的片狀組織。不全縱隔子宮強(qiáng)回聲帶是因孕周的增大，縱隔變薄而形成。子宮局部收縮強(qiáng)回聲帶是因孕期子宮肌層偶爾局部收縮突出向羊膜腔形成。超聲上這三者表現(xiàn)基本相同，彩色多普勒強(qiáng)回聲帶上偶可探及血流信號(hào)，但子宮局部收縮強(qiáng)回聲帶持續(xù)時(shí)間一般在半小時(shí)內(nèi)，復(fù)查常消失。宮腔粘連帶、不全縱隔子宮對(duì)胎兒發(fā)育一般沒有影響，但可能引起胎位不正或難產(chǎn)等。