趙海峰 張允喆

異位妊娠保守治療30例臨床觀察

趙海峰 張允喆

目的觀察我院2007-2012年異位妊娠保守治療的療效。方法30例異位妊娠患者應用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療。結(jié)果成功26例，占86.67%。結(jié)論根據(jù)異位妊娠時機選擇治療方法。

異位妊娠;保守治療;療效

1 資料與方法

1.1 一般資料我院從2007年5月至2012年5月，應用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤(MTX)，治療異位妊娠患者30例，保守治療指證均符合。停經(jīng)史26例，腹部疼痛11例，陰道有流血7例，一側(cè)附件出現(xiàn)包塊24例。

1.2 保守治療指證①生命體征較平穩(wěn)，無明顯腹腔內(nèi)出血或出血量較少，無明顯下腹疼痛。②血HCG不高于2000 u/ l。③彩超檢查證實宮腔內(nèi)無妊娠囊，附件區(qū)妊娠包塊最大直徑不大于5 cm，腹腔內(nèi)出血量不大于100 ml。④輸卵管妊娠包塊未破裂、未流產(chǎn)。⑤無重要臟器及血液系統(tǒng)疾病。⑥無其他特殊部位妊娠:如宮角或?qū)m頸部妊娠。⑦無藥物使用禁忌證，患者要求保守治療或要求保留生育功能迫切者。

1.3 用藥方法30例患者全部住院治療，通過臨床檢查確定均符合保守治療指證，明確診斷后給藥:米非司酮每次150 mg頓服，1次/d，同時給予甲氨蝶呤:①單次給藥法:50 mg/ m2，肌內(nèi)注射一次。②分次給藥法:0.4 mg/kg，1次/d，肌內(nèi)注射，連續(xù)應用5次。給藥期間患者須臥床休息，同時嚴密觀察病情變化，包括有無腹部疼痛、陰道有無流血、體溫、脈搏、血壓是否有變化，以明確有無內(nèi)出血情況發(fā)生，還需注意觀察血常規(guī)、肝腎功能情況;每7天復查一次血HCG及盆腔彩超。停藥一周后血HCG仍未下降，彩超檢查妊娠包塊未明顯增大者，可重復給藥治療一次。如用藥后14 d，血HCG表現(xiàn)為下降趨勢，并且3次復查均為陰性，癥狀明顯緩解或消失，包塊明顯縮小者視為有效;若血HCG不下降反而升高，癥狀無緩解或加重，或有腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)，應及時進行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

本組30例患者，經(jīng)保守治療后22例為1個療程治愈，4例為2個療程治愈，4例失敗改為手術(shù)治療。其中，2例腹部疼痛明顯加劇，血壓持續(xù)下降，術(shù)中探查證實妊娠包塊破裂。2例血HCG逐漸升高，彩超提示包塊進行性增大，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

3 討論

米非司酮的藥理作用是殺死胚胎，甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑，能抑制四氫葉酸的生成從而使DNA的合成受到干擾，阻礙滋養(yǎng)細胞分裂，使胚胎發(fā)育停止而死亡。不破壞輸卵管的正常組織，病灶完全吸收后可保持輸卵管暢通。應用上述兩種藥物保守治療異位妊娠，無手術(shù)的痛苦，患者相對易接受。對于妊娠包塊尚未破裂或出血量較少的患者，減少了手術(shù)機會及手術(shù)后遺癥，使輸卵管的完整性得到保留，為未婚或已婚無子女的患者創(chuàng)造受孕機會。

總之，異位妊娠的保守治療，療效安全可靠、方法簡便易行，無明顯并發(fā)癥，提高受孕潛能，值得臨床應用和推廣。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學．第7版.人民衛(wèi)生出版社，2008:105-109．

［2］邢濤.異位妊娠的治療進展．中華實用中西醫(yī)雜志，2004，4 (1):134-135．

136608吉林省遼源市東遼縣建安鎮(zhèn)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科(趙海峰);吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科(張允喆)

異位妊娠是婦科常見急腹癥，發(fā)病率約1%，是婦產(chǎn)科的主要死亡原因之一［1］。既往只要確診，即行手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷性大，出血也多，給患者造成的傷害較大。隨著彩超，血清HCG監(jiān)測水平的提高及腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，異位妊娠早期診斷率明顯提高，從而為異位妊娠保守治療獲得成功提供了條件，非手術(shù)治療已廣泛應用［2］。我們用米非司酮與甲氨蝶呤(MTX)聯(lián)合，保守治療異位妊娠取得了較好效果?，F(xiàn)報告如下。