梁艷艷 陳偉軍 梁?jiǎn)⒋T

脂肪肝的超聲檢查診斷體會(huì)

梁艷艷 陳偉軍 梁?jiǎn)⒋T

目的 探討超聲檢查對(duì)脂肪肝診斷的價(jià)值。方法 使用超聲診斷儀腹部凸陣探頭進(jìn)行檢查。注意觀察肝臟的形狀，大小，肝臟內(nèi)部回聲的強(qiáng)弱以及分布是否均勻。結(jié)果 528例受檢者中，查出脂肪肝96例。結(jié)論 超聲檢查對(duì)診斷脂肪肝具有經(jīng)濟(jì)、迅速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性等有點(diǎn)，以及較高的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。

脂肪肝;超聲檢查;診斷

脂肪肝是一種常見(jiàn)的肝臟異常，系因過(guò)量飲酒、肥胖、蛋白質(zhì)缺乏、妊娠以及慢性肝病、糖尿病、心力衰竭和藥物毒性作用等引起的病變主體在肝小葉的以肝細(xì)胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征。是由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。正常肝內(nèi)脂肪占肝重的3%～4%，如果脂肪含量超過(guò)肝重的5%即為脂肪肝［1］。輕度脂肪肝患者可無(wú)癥狀;較重者可有肝大、肝區(qū)疼痛和壓痛;嚴(yán)重者可有食欲減退、惡心、黃疸和肝功能異常;長(zhǎng)期的脂肪肝可發(fā)展成肝硬化。下面將我院2010年3月至2011年12月應(yīng)用超聲診斷脂肪肝患者528例，現(xiàn)總結(jié)資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2011年5月至12月行肝臟超聲者528例，男345例，女183例，年齡在20～60歲。同時(shí)行實(shí)驗(yàn)室血脂含量測(cè)定。

1.2 儀器與方法 超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，探頭頻率為2.5～3.5 mHz。囑檢查者早晨空腹，取平臥位和側(cè)臥位。常規(guī)方法掃查肝臟，觀察肝臟的形態(tài)、大小，包膜，邊界，內(nèi)部回聲光點(diǎn)強(qiáng)弱及其分布均勻與否、肝后輪廓顯示清晰與否、肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)顯示情況。注意避免腸氣干擾和調(diào)節(jié)儀器增益，與周圍脾、腎實(shí)質(zhì)回聲相對(duì)照。檢查同日采集晨間空腹靜脈血，測(cè)定血清、血脂含量。

2 結(jié)果

接受超聲檢查的528例受檢者中，檢出脂肪肝患者96例，其中男76例，女20例。年齡在30歲以下的有8例，伴高血壓7例，糖尿病15例。通過(guò)調(diào)查患者生活習(xí)慣，其中長(zhǎng)期每日飲酒超過(guò)50 g酒精量的有45例，高脂飲食的有20例。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查96例脂肪肝患者血清膽固醇、甘油三酯升高的有87例，血清谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶(GGT)明顯增高的有46例。根據(jù)肝臟超聲的分度標(biāo)準(zhǔn)，輕度:73例，肝后半部光點(diǎn)回聲稍減低，深面肝包膜光帶回聲可顯示，肝內(nèi)管道壁結(jié)構(gòu)回聲減弱，分支不易顯示;中度:18例，肝深面1/3部分光點(diǎn)回聲明顯減低，可呈低回聲，肝包膜光帶回聲不顯示，提高增益可顯示，肝內(nèi)管道壁結(jié)構(gòu)回聲減弱，分支不易顯示，血管結(jié)構(gòu)回聲顯示不清;重度:5例，肝深面2/3光點(diǎn)回聲及肝包膜光帶回聲不顯示，肝內(nèi)管道壁結(jié)構(gòu)回聲及血管結(jié)構(gòu)回聲同中度［2］。

3 討論

脂肪肝多為病因性疾病，代謝功能障礙，病毒性疾病，藥物性肝損害，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，營(yíng)養(yǎng)不良，貧血，妊娠等可引發(fā)脂肪肝。近年來(lái)提示脂肪肝發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，這與現(xiàn)代生活條件不斷提高、飲食習(xí)慣的改變、飲酒和暴飲暴食，以及青年人體力活動(dòng)鍛煉減少有關(guān)，應(yīng)引起高度重視。

本組查出長(zhǎng)期飲酒引起的有45例，由于長(zhǎng)期飲酒使肝內(nèi)脂肪合成增加，同時(shí)酒精還能抑制肝細(xì)胞內(nèi)脂肪酶活性，肝細(xì)胞分解脂肪的能力下降，導(dǎo)致脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)堆積。這種患者的酒精性脂肪肝大多數(shù)是完全可逆的，一般情況下戒酒后脂肪肝逐漸消失。但是如果長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度飲酒，肝細(xì)胞就會(huì)反復(fù)發(fā)生脂肪變性、壞死，最終將發(fā)展成酒精性肝炎和酒精性肝硬化，嚴(yán)重者危及人的生命［3］。同時(shí)本組還查出8例30歲以下的脂肪肝患者，這表明脂肪肝的發(fā)病正在不斷年輕化，這主要與現(xiàn)在人們的生活水平不斷的提高，生活、飲食習(xí)慣的改變，加之運(yùn)動(dòng)減少，缺乏鍛煉，肥胖也患者越來(lái)越多所造成。

B超是超聲波影像診斷技術(shù)之一，是利用超聲波的物理學(xué)特性和人體組織結(jié)構(gòu)的聲學(xué)特點(diǎn)而建立的一種物理學(xué)檢查方法，能夠準(zhǔn)確地探測(cè)機(jī)體不同組織器官，而且超聲診斷是一種無(wú)痛無(wú)創(chuàng)傷、安全可靠的診斷技術(shù)，還可以反復(fù)使用，同時(shí)，它還具有操作簡(jiǎn)便、作出結(jié)論迅速和準(zhǔn)確高等優(yōu)點(diǎn)。超聲波影像診斷主要采用B型實(shí)時(shí)超聲掃描儀，即輝度調(diào)制型診斷儀，它可以提供超群的圖像質(zhì)量，豐富的測(cè)量功能，圖像直觀性好，圖像斷面形象化，便于診斷和測(cè)量。

在實(shí)際工作中，我們體會(huì)到超聲是診斷各種肝病最有效的首選方法，它形象直觀，具有無(wú)創(chuàng)傷，可重復(fù)、簡(jiǎn)便而經(jīng)濟(jì)適用的特征，能為臨床提供具有價(jià)值的診斷治療依據(jù)及預(yù)后判斷。雖然B超診斷法快速、準(zhǔn)確、直觀，但技術(shù)關(guān)鍵在于探頭定位的位置。這需要操作人員必須有熟練的操作技能，并經(jīng)一定的培訓(xùn)才能掌握B超診斷儀的操作。同時(shí)助手必須有豐富的B超診斷儀操作經(jīng)驗(yàn)和圖像分析經(jīng)驗(yàn)，一發(fā)現(xiàn)典型的聲像圖能及時(shí)凍結(jié)和拍攝。

脂肪肝是一種可逆性疾病，可通過(guò)去除病因和合理飲食調(diào)理而恢復(fù)正常。所以我們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)注意戒酒，控制高脂高熱量食物，少食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、油炸食物等，飲食不宜過(guò)分精細(xì)，主食應(yīng)粗細(xì)雜糧搭配，多補(bǔ)充蔬菜、水果和藻類，有效控制或減輕體重，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體力活動(dòng)。超聲檢查是脂肪肝的首選檢查診斷方法，可直觀地反映肝內(nèi)脂肪含量的多少，具有經(jīng)濟(jì)、迅速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)超聲探查和對(duì)血脂的分析，結(jié)合患者的臨床癥狀，可以對(duì)脂肪肝做出較為準(zhǔn)確的診斷。通過(guò)定期超聲檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對(duì)于脂肪肝患者的治療，超聲跟蹤隨訪也是重要的手段之一。

［1］ 曹海根，王金銳．實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)．第2版．人民衛(wèi)生出版社，2010:6．

［2］ 朱春沁，周佛養(yǎng).肝脂清濃縮丸對(duì)非酒精性脂肪肝甘油三脂及肝臟B超影響．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20(1):88．

［3］ 白人駒，馬大慶，張雪林，等.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:434．

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