鄭蘭花 林聰賢 楊建華 廣東省湛江中心人民醫(yī)院感染性疾病科，廣東省湛江市 524037

褥瘡是臨床常見的并發(fā)癥之一，如果處理不當(dāng)，不僅增加患者的痛苦，甚至可能因感染導(dǎo)致敗血癥而危及患者生命。我科自2008年以來，采用云南白藥聯(lián)合龍血蝎膠囊治療Ⅱ期以上褥瘡，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月－2010年12月我科共收治醫(yī)院外帶入褥瘡41例（50處）患者。男性26例，女性15例；年齡33～92歲，平均年齡56.3歲。其中肺結(jié)核合并糖尿病17例，腰椎結(jié)核8例，肝炎肝硬化失代償期并腦出血9例，艾滋病合并新型隱球菌腦炎7例。按褥瘡評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)確定其面積、程度，治療前褥瘡面積為3.5～25cm×3～15cm，Ⅱ期褥瘡12處，Ⅲ期23處，Ⅳ期15處。其中試驗(yàn)組21例（28處），對(duì)照組20例（22處），兩組患者性別、年齡、褥瘡分布、褥瘡分期及面積經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)換藥方法，用0.5%碘伏消毒褥瘡周圍皮膚，Ⅱ、Ⅲ期褥瘡用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，紅外線照射15～20min，然后用生理鹽水將龍血蝎膠囊內(nèi)粉溶解成糊狀，涂在褥瘡面待干，每天換藥1次。Ⅳ期褥瘡用3%雙氧水清洗創(chuàng)面，生理鹽水沖洗［1］，紅外線照射15～20min，用生理鹽水將龍血蝎膠囊內(nèi)粉溶解成糊狀將創(chuàng)面填充平，然后用無菌敷料包扎，每天換藥1次，5d為1個(gè)療程。試驗(yàn)組用0.5%碘伏消毒褥瘡周圍皮膚，Ⅱ、Ⅲ期褥瘡用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，紅外線照射15～20min，然后用生理鹽水將云南白藥聯(lián)合龍血蝎膠囊內(nèi)粉溶解成糊狀，敷于創(chuàng)面，隔日換藥1次，Ⅳ期褥瘡先剪除壞死組織，用3%雙氧水清洗創(chuàng)面，生理鹽水沖洗，紅外線照射15～20min，然后用生理鹽水將云南白藥聯(lián)合龍血蝎膠囊內(nèi)粉溶解成糊狀，填塞創(chuàng)面，用無菌紗布覆蓋，隔日換藥1次，待創(chuàng)面肉芽組織正常生長(zhǎng)，皮膚向中心部生長(zhǎng)時(shí)，按Ⅱ、Ⅲ期褥瘡治療法換藥，5d為1個(gè)療程，連續(xù)4個(gè)療程。

1.3 護(hù)理 在積極治療原發(fā)病的前提下，對(duì)昏迷患者使用氣墊床，長(zhǎng)期臥床患者2h翻身1次，必要時(shí)1h翻身1次，給予擦洗、按摩受壓部位，并評(píng)估患者的受壓皮膚情況，如果受壓部位皮膚發(fā)紅，說明減壓用具使用不合適，可適當(dāng)更換或增加減壓用具，對(duì)于躁動(dòng)不安的患者，一般使用柔軟的海綿床墊就足以發(fā)揮預(yù)防壓瘡的作用［2］。給予進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、易消化的食物，或者靜脈補(bǔ)充氨基酸、白蛋白、維生素等，保證營(yíng)養(yǎng)的供給，提高身體免疫力。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 潰瘍愈合，結(jié)痂并脫落為治愈；創(chuàng)面無分泌物，潰瘍面縮小，肉芽組織正常生長(zhǎng)為顯效；創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴(kuò)展為好轉(zhuǎn)；創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴(kuò)大為無效。

2 結(jié)果

兩組褥瘡療效及愈合時(shí)間比較，P＜0.01差異具有顯著意義，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組，各期愈合時(shí)間比對(duì)照組短，見表1、表2。

表1 兩組褥瘡療效比較

表2 兩組褥瘡愈合時(shí)間比較（d）

3 討論

褥瘡是指機(jī)體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，造成組織缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致潰爛和壞死。碘伏為碘與表面活性劑的不定型化合物，對(duì)細(xì)菌、病毒、霉菌及其孢子均有較強(qiáng)的殺滅作用，對(duì)皮膚黏膜無刺激性，用碘伏進(jìn)行褥瘡創(chuàng)面初步消毒，能有效預(yù)防和控制感染。治療時(shí)紅外線照射對(duì)機(jī)體有促進(jìn)新陳代謝，改善血液循環(huán)的作用，使創(chuàng)面由內(nèi)向外較快愈合。龍血蝎具有活血化淤、通絡(luò)鎮(zhèn)痛、止血、斂瘡、生肌的療效，云南白藥具有活血散淤、消腫止痛、祛腐生肌的作用［3］，能阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低全血黏度，改善血液狀態(tài)，加快微循環(huán)血流速度，改變毛細(xì)血管的通透性，減少炎性滲出，促進(jìn)腫脹消散，既減少了潰瘍表面的滲出，又能保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)了肉芽組織生長(zhǎng)，加快潰瘍愈合。云南白藥、龍血蝎膠囊聯(lián)合作用在褥瘡創(chuàng)面，使祛腐生肌兩種過程同時(shí)起作用，Ⅱ期褥瘡愈合時(shí)間（2.5±0.5）d，Ⅲ期褥瘡愈合時(shí)間（4.5±1.5）d，Ⅳ期褥瘡愈合時(shí)間（16.0±4.0）d，治愈率89.3%，總有效率100%，縮短愈合時(shí)間，提高治療率。

本試驗(yàn)表明，云南白藥聯(lián)合龍血蝎膠囊治療褥瘡療效優(yōu)勢(shì)明顯，治愈時(shí)間短，取材方便經(jīng)濟(jì)，大大減少了患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且在治療過程中無副作用，安全有效，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］羅小萌.高的軟膏治療褥瘡62例護(hù)理體會(huì)〔J〕.國(guó)醫(yī)論壇，2009，24（6）：29.

［2］丁華.長(zhǎng)期臥床病人壓瘡的預(yù)防及護(hù)理〔J〕.護(hù)理研究，2010，（S2）：24.

［3］李兆武.云南白藥臨床用途廣〔J〕.世界中醫(yī)藥，2009，（2）：93.