丘媚妮 侯 濤 李 境 唐僑飛

廣東省梅州市人民醫(yī)院婦一科 514031

女性生殖器官畸形在臨床上并不少見，其中包括宮腔粘連、子宮中隔畸形、子宮殘角畸形等。這些疾病會對患者的心理健康、性生活質(zhì)量及生育能力等造成不良的影響。近些年來，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡被作為診斷女性生殖器官畸形的金標(biāo)準(zhǔn)［1］，不僅可以直接觀察子宮和陰道的形態(tài)，還可以同時(shí)對畸形進(jìn)行微創(chuàng)矯正。在此，為了觀察腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡對女性生殖器官畸形的診斷及治療作用，筆者選取了在我院就診的生殖器官畸形的女性患者，進(jìn)行了腹腔鏡監(jiān)護(hù)下宮腔鏡手術(shù)矯治，對比了陰道超聲診斷、單獨(dú)宮腔鏡診斷及宮腹腔鏡聯(lián)合診斷的效果，以及腹腔鏡監(jiān)護(hù)下宮腔鏡手術(shù)矯治的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年8月1日－2011年8月1日期間在我院就診的生殖器官畸形的女性患者74例，其中宮腔粘連36例，子宮中隔畸形28例，子宮殘角畸形10例。年齡分布：21～32歲，年齡平均27.5歲。所有患者均在入院后行陰道超聲和宮腔鏡檢查。

1.2 手術(shù)方法 先行宮腔鏡觀察宮腔情況、雙側(cè)宮角及輸卵管開口情況。針對宮腔粘連，用針狀電極劃開粘連的宮腔、并用環(huán)狀電極切除粘連的組織；針對子宮中隔，則用針狀電極劃開子宮隔板，打開子宮底正中肌壁；再根據(jù)具體病變轉(zhuǎn)為腹腔鏡手術(shù)。完成宮腔鏡操作后，用腹腔鏡對盆腔內(nèi)其他器官的病變進(jìn)行相應(yīng)的腹腔鏡手術(shù)，如殘角子宮切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)術(shù)前經(jīng)陰道超聲、經(jīng)宮腔鏡診斷各類疾病的例數(shù)，以及術(shù)中根據(jù)腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡診斷各類疾病的例數(shù)。

1.4 術(shù)后隨訪指標(biāo) 隨訪患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況及妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS分析術(shù)前、術(shù)中不同方法診斷疾病例數(shù)的區(qū)別，根據(jù)P＜0.05判斷為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同方法診斷生殖器官畸形的情況 術(shù)前，利用經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮腔粘連21例，子宮中隔畸形9例，子宮殘角畸形2例，診斷的敏感性分別為宮腔粘連58.3%，子宮中隔畸形32.1%，子宮殘角畸形20%。利用宮腔鏡檢查，診斷宮腔粘連28例，子宮中隔畸形19例，子宮殘角畸形4例，診斷的敏感性分別為宮腔粘連77.8%，子宮中隔畸形67.9%，子宮殘角畸形40%。術(shù)中，通過腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡檢查確診上述疾病，敏感性均為100%。通過SPSS18.0分析，由腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡檢查診斷生殖器官畸形的例數(shù)顯著優(yōu)于單獨(dú)使用經(jīng)陰道超聲或者宮腔鏡（P＜0.05）。由此可知，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡檢查診斷明顯優(yōu)于單獨(dú)使用經(jīng)陰道超聲或者宮腔鏡檢查。見表1。

表1 不同方法診斷生殖器官畸形的情況

2.2 腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)的方式及療效 36例宮腔粘連的患者，在腹腔鏡的監(jiān)護(hù)下，進(jìn)行了經(jīng)宮腔鏡粘連切除松解術(shù)；28例子宮縱隔畸形的患者，也在腹腔鏡的監(jiān)護(hù)下，經(jīng)宮腔鏡進(jìn)行了矯正手術(shù)；10例子宮殘角畸形的患者，在腹腔鏡下進(jìn)行了子宮殘角的處理。所有患者手術(shù)過程順利，平均時(shí)間（78±8.9）min，平均出血量（77.2±8.32）ml，沒有大出血、子宮穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.3 遠(yuǎn)期受孕情況隨訪 74例患者隨訪至今，其中月經(jīng)正常者61例，已成功分娩15例，已妊娠23例，宮腔再粘連者11例。

3 討論

女性生殖器官畸形不僅會給患者及家庭的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響，還會增加患者的心理負(fù)擔(dān)、影響患者的妊娠及分娩［2］。關(guān)于這一疾病的治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，手術(shù)過程中會打開腹腔、切開子宮、破壞子宮內(nèi)膜，這些操作會引起術(shù)后患者形成疤痕、盆腔或者宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)等［3］。所以，近些年來宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診斷、并微創(chuàng)矯正畸形被越來越多的應(yīng)用到臨床［4］。

從筆者的統(tǒng)計(jì)分析中可以看出，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診斷可以明顯的提高各種女性生殖器官畸形的診斷的敏感性。采用經(jīng)陰道超聲診斷的敏感性分別為宮腔粘連58.3%，子宮中隔畸形32.1%，子宮殘角畸形20%；采用宮腔鏡診斷的敏感性分別為宮腔粘連77.8%，子宮中隔畸形67.9%，子宮殘角畸形40%。而宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診斷作為這些疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性很明顯的達(dá)到了100%。而且，通過宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)矯正畸形，對患者的創(chuàng)傷較小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)中并發(fā)癥少。根據(jù)筆者隨訪的結(jié)果，患者通過微創(chuàng)矯正后，術(shù)后恢復(fù)良好，82.4%的患者月經(jīng)正常，并有相當(dāng)一部分患者成功分娩。

由此可知，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡不僅可以提高各種女性生殖器官畸形的診斷的敏感性，還可以減少矯正手術(shù)帶來的創(chuàng)傷、減少手術(shù)并發(fā)癥，讓更多的患者可以成功的妊娠和分娩。

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［2］Braun P，Gmu FV，Pons RM.Is hysterosalpingography able to diagnose all uterine malformations correctly？A retrospective study〔J〕.Eum J Radio1，2005，53（2）：274－279.

［3］夏良斌，李愛斌，楊菁.宮腔鏡術(shù)后宮腔持續(xù)放置球囊導(dǎo)尿管治療重度官腔粘連312例療效分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（16）：187.

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