曹延平

河南南陽油田總醫(yī)院胸外科 南陽 473132

直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤之一，與飲食不規(guī)律、生活方式不當(dāng)及遺傳等因素有關(guān)，在我國發(fā)病率較高，根治性手術(shù)是主要的治療方法［1］。直腸癌根治術(shù)后常發(fā)生大便次數(shù)，對(duì)患者造成極大的不良刺激，影響患者的舒適及生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者體重迅速下降、營養(yǎng)失調(diào)等并發(fā)癥，危害患者健康。因此，分析直腸癌根治術(shù)后發(fā)生大便次數(shù)增多的原因，給予干預(yù)和護(hù)理措施，具有重要意義。筆者以2009－01—2011－01于本院行直腸癌根治術(shù)后發(fā)生大便次數(shù)增多的56例患者為研究對(duì)象進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者中男32例，女24例;年齡54～76歲，平均65.3歲。均順利完成直腸癌根治手術(shù)。術(shù)后大便次數(shù)3～11次/d，平均5.6次/d，顏色為褐色、黃色或綠色，約100～800 g/d，大便呈黏稠到水樣不等，伴或不伴黏液;大便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有致病菌者23例，占41.07%。持續(xù)時(shí)間為6～30 d，平均為11.8 d。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察患者大便次數(shù)的變化，自制舒適度調(diào)查量表對(duì)患者的舒適度進(jìn)行評(píng)分，有無并發(fā)癥三個(gè)方面評(píng)價(jià)護(hù)理效果。舒適度調(diào)查量表包括大便情況、肛周刺激情況、對(duì)日常生活的影響、對(duì)社交的影響、焦慮狀態(tài)五個(gè)方面，每個(gè)方面分為四個(gè)等級(jí)，分別為嚴(yán)重影響、影響較大、影響較小、不影響，評(píng)分依次為4～1分，＞5分為舒適度改變。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 病情觀察:仔細(xì)觀察術(shù)后患者大便的次數(shù)、顏色、量及性狀，指導(dǎo)患者留取大便標(biāo)本并送檢，當(dāng)出現(xiàn)大便次數(shù)增多，黏液便、血性腹瀉時(shí)立即通知醫(yī)生，注意觀察患者的營養(yǎng)狀況和精神狀態(tài)，定期測體重，觀察患者的血生化檢查結(jié)果，評(píng)估有無電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

1.3.2 心理護(hù)理:直腸癌根治術(shù)后，患者因?yàn)榻Y(jié)腸造口的存在，加之大便次數(shù)增多，會(huì)帶來很多生活及社交的不便，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理，有較大的精神負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)耐心指導(dǎo)造瘺口的護(hù)理，向患者解釋大便次數(shù)增多的原因，并告知患者大便次數(shù)增多為暫時(shí)性，通過治療可恢復(fù)正常，緩解患者的不良情緒，鼓勵(lì)患者保持樂觀情緒，積極面對(duì)術(shù)后生活。

1.3.3 肛周及造瘺口護(hù)理［2］:大便次數(shù)增多可刺激肛門、肛周及造瘺口處的皮膚，出現(xiàn)紅腫、潰瘍、化膿等，應(yīng)指導(dǎo)患者每次便后用柔軟的濕毛巾輕擦清潔局部皮膚，造瘺口用濕紗布或棉球由內(nèi)向外擦拭，在造口周圍涂氧化鋅油。出現(xiàn)潰瘍或化膿時(shí)給予患處沖洗，涂抗生素軟膏治療感染。

1.3.4 飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者術(shù)后合理飲食，直腸癌根治術(shù)后不宜過早進(jìn)食，早期腸道功能較差，可先給予腸外營養(yǎng)支持，腸道功能恢復(fù)后逐漸增加飲食。選擇清淡易消化、含高蛋白、高熱量及低纖維的飲食，如魚肉、雞蛋等，少量多餐;禁止食用油炸、生冷、辛辣食物，注意飲食衛(wèi)生。

1.3.5 藥物治療的護(hù)理:如出現(xiàn)腸道致病菌感染，遵醫(yī)囑使用抗生素、止瀉劑或菌群調(diào)節(jié)藥物等，指導(dǎo)患者正確用藥，注意觀察癥狀改善情況及有無不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

患者的大便次數(shù)均有所減少，43例(76.79%)患者的大便次數(shù)恢復(fù)正常，13例(23.21%)患者的大便次數(shù)減少，病人舒適度顯著增加，未出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、體質(zhì)量嚴(yán)重下降等并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 直腸癌根治術(shù)后大便次數(shù)增多的護(hù)理效果

由表中可以看出，護(hù)理干預(yù)后患者大便次數(shù)減少，舒適度顯著增加，平均體質(zhì)量下降較少，未發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

直腸癌根治術(shù)后大便次數(shù)的增多與手術(shù)及患者自身等多種因素有關(guān)。手術(shù)對(duì)患者屬強(qiáng)烈的應(yīng)激因素，尤其是對(duì)于直腸癌手術(shù)的患者，多發(fā)生于中老年人，機(jī)體老化及腫瘤消耗，使得患者大多數(shù)身體狀況較差，使得胃腸道發(fā)生功能紊亂，出現(xiàn)腹瀉等癥狀;術(shù)前大量腸道抑菌劑的使用、胃腸灌洗手術(shù)、手術(shù)操作、術(shù)后廣譜抗生素抗生素的使用，都可使腸道內(nèi)菌群發(fā)生改變，雙歧桿菌等有益菌減少，金黃色葡萄球菌、耐藥性難辨梭狀芽胞桿菌等過量繁殖，腸道菌群發(fā)生失調(diào)［3］;患者緊張、恐懼，焦慮等情緒也會(huì)加重腸道功能紊亂和菌群失調(diào);手術(shù)過程中損傷盆腔植物神經(jīng)，使肛門的控便能力下降，從而導(dǎo)致排便次數(shù)增多;手術(shù)中的結(jié)腸直腸吻合或結(jié)腸肛管吻合需要通過吻合器來完成，吻合釘刺激腸壁組織，可產(chǎn)生排便不盡感、排便次數(shù)增多等;手術(shù)中直腸及部分結(jié)腸被切除，腸管縮短，使直腸的儲(chǔ)便功能喪失，從而使排便次數(shù)增多。以上因素單獨(dú)或綜合作用于患者，均可使患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多、排稀便等癥狀，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。

［1］韓峰.直腸癌的手術(shù)治療進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(25):3 135 －3 137.

［2］胡向霞.直腸癌30例術(shù)后放療期間出現(xiàn)腹瀉的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，911(27):6 778.

［3］龐學(xué)武，陳光明，余劍雄.直腸癌術(shù)后并發(fā)腹瀉的分析與處理［J］.2009，47(15):118 －119.