金 碩

河南新野縣人民醫(yī)院普外科 新野 473500

直腸癌是指發(fā)生于乙狀結腸直腸交界處到齒狀線之間的惡性腫瘤。直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居消化道惡性腫瘤的第2位［1］。目前手術切除仍然是直腸癌的主要治療方法，治療直腸癌的術式主要有局部切除術、Miles術、Dixon術、Hartmann術等。護理干預在整個治療過程中起著至關重要的作用，我們選取2010－01—2011－10行Miles術的直腸癌患者95例作為研究對象，將患者隨機分為2組，分別給予專科護理和常規(guī)護理，現(xiàn)將護理干預對Miles術治療直腸癌療效的影響報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組95例直腸癌患者中，男52例，女43例;年齡27～68歲，平均(48.6±6.8)歲。Dukes分期:A 期51例，B期29例，C期15例。將上述患者隨機分為2組，2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準:(1)病理檢查確診為直腸癌患者;(2)Dukes分期為A期、B期、C期，適用于手術切除治療;(3)行Miles術治療。排除標準:(1)患者有肝、腎、心、腦、肺等重要臟器功能受損，不能耐受手術;(2)患者有失語、精神失常等疾病，不能順利進行SAS評分與SDS評分;(3)Dukes分期為D期，手術往往難以將腫瘤組織以及轉移淋巴結切除干凈。

1.2 手術方法 所有患者均接受Miles術治療，切除范圍包括全部直腸、乙狀結腸遠端，全直腸系膜、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結，肛提肌、全部肛門括約肌，肛管、坐骨直腸窩內脂肪，肛門周圍約5 cm直徑的皮膚及皮下組織，并在左下腹行永久性乙狀結腸單腔造口。

1.3 護理方法 觀察組接受?？谱o理，對照組接受常規(guī)護理。?？谱o理主要措施有:(1)心理護理:在患者入院時，我們應該為其創(chuàng)造良好的就診環(huán)境，如病房應該安靜整潔、溫濕度適宜、光線充足、室內空氣保持通暢等。此外，護理人員在術前應該與患者進行交流，向患者介紹主治醫(yī)生的治療經(jīng)驗以及既往治療成功的病例，讓患者對診療過程充滿信心。在手術后，待患者回到病房時，護理人員應主動向患者說明病灶已經(jīng)成功被切除，即使手術過程中有不順利之處，也暫時不能把真情告訴患者，有利于穩(wěn)定患者的情緒，使患者主動配合術后的治療。(2)疼痛護理:除做好三階梯藥物止痛措施之外，護理人員還應對患者實施放松訓練，首先讓患者處于舒適體位，然后指導患者放松，囑患者緩慢地進行深呼吸，在呼氣的同時放松全身。每次松弛訓練15～20 min，1～2次/d。(3)人造肛門護理:護理人員在為患者清潔糞便時，應不嫌臟、不嫌累，同時還應該教會患者如何進行人造肛門護理。值得注意的是，大多數(shù)患者因恐懼排便而不敢進食，此時護理人員可以為患者設計一個合理的飲食計劃以及促進患者食欲的方案，以保持患者的營養(yǎng)平衡，同時還要指導患者避免進食易產(chǎn)生惡臭的食物。(4)性生活指導:Miles術后，由于人造肛門的存在，患者常擔心配偶可能會拒絕性生活，也害怕性生活時大便從人造肛門流出，由此患者會對性生活產(chǎn)生自卑心理，嚴重影響著患者的生活質量，因此護理人員應盡量協(xié)助患者克服自卑心理。

1.4 觀察指標 術后住院時間:從患者手術后即開始計算，直至出院時結束。SAS評分與SDS評分:在患者入院時、出院時對他們進行SAS評分與SDS評分，并計算護理前后這兩種評分的降低幅度。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，計量資料均值之間的比較采用成組設計的t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后住院時間的比較 觀察組患者術后住院時間為(6.3 ±1.5)d，對照組患者術后住院時間為(8.7 ±1.8)d;觀察組的術后住院時間顯著短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.2 2組患者護理前后SAS評分降低幅度與SDS評分降低幅度的比較 觀察組護理前后的SAS評分降低幅度與SDS評分降低幅度均顯著大于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體結果見表1。

表1 2組患者護理前后SAS評分降低幅度與SDS評分降低幅度的比較

2 討論

Miles術是目前臨床上治療直腸癌最常用的術式之一，該術式亦被認為是治療中低位直腸癌的金標準［2］，但是該術式有一定的缺陷，如建立人造肛門，給患者術后的生活帶來一定的影響，使患者易于出現(xiàn)抑郁、悲觀心理，影響著Miles術治療直腸癌的療效。

為避免Miles術后患者出現(xiàn)精神抑郁等問題，在本研究中，我們將95例在我科行Miles術的直腸癌患者隨機分為2組，觀察組患者給予?？谱o理，對照組患者給予常規(guī)護理，其中?？谱o理更集中關注了心理護理、疼痛護理、人造肛門護理、性生活指導等多方面的內容。本研究結果顯示，觀察組的術后住院時間顯著短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后住院時間縮短，意味著患者術后恢復速度加快，術后常規(guī)使用抗生素、堅持每天換藥對預防患者手術切口發(fā)生感染起著至關重要的作用，但是心理護理與疼痛護理的作用也不容忽視。心理護理有利于保持患者的樂觀情況，疼痛護理有利于緩解患者術后的不適感，而這兩種因素均有利于促進患者傷口更快地愈合［3］。此外，在本研究中，我們還發(fā)現(xiàn)觀察組護理前后的SAS評分降低幅度與SDS評分降低幅度均顯著大于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由于惡性腫瘤患者往往擔心手術療效不夠理想，因此本研究95例患者在入院時SAS評分與SDS評分均較高。但是在本研究中，由于觀察組患者接受了全方位的?？谱o理，這些護理措施均可有效地緩解患者的心理緊張、焦慮、抑郁情緒，而對照組患者僅接受常規(guī)護理，因此觀察組患者的SAS評分與SDS評分均有著更大的降低幅度。綜上所述，我科采取的?？谱o理措施可以有效縮短接受Miles術直腸癌患者的術后住院時間，并降低其焦慮與抑郁程度，因此該護理方式值得在臨床上推廣應用。

［1］馬洪生，王賀桐.直腸癌外科治療的現(xiàn)狀及進展［J］.醫(yī)學理論與實踐，2009，22(8):909 －911.

［2］田霖，張重陽，肖彬，等.腹腔鏡直腸癌Miles手術與傳統(tǒng)手術的臨床對比研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15(6):436 －438.

［3］蘇春花.直腸癌Miles手術圍手術期護理體會［J］.醫(yī)學信息，2009，22(12):2 948.