劉進成

(桂陽縣人民醫(yī)院，湖南 桂陽424400)

眩暈是臨床上常見的疾病，其中多見于椎動脈型頸椎病，中醫(yī)稱之為“項痹”，椎動脈型頸椎病是頸椎病的常見類型之一，臨床發(fā)病率僅次于神經根型頸椎病，約占頸椎病的20%，以40～60歲人群多見，隨著年齡增長，發(fā)病率有平行上升的趨勢［1］。由于工作、生活不良習慣的增多，發(fā)病趨勢在向年輕化轉變，因此受到了臨床的廣泛關注。

椎動脈型頸椎病是因椎－基底動脈缺血而出現眩暈、頭暈、耳鳴等一系列癥狀，可伴有視物不清、頭痛、耳聾等癥狀，與頸椎側彎、后伸等頭頸部位置明顯相關，嚴重者可有體位性猝倒。本病有反復發(fā)作傾向，嚴重影響患者的生活與工作，有效治療該病有重要意義，筆者采用針刺夾脊為主治療，取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

68例患者分別來自我院康復科和神經內科門診2008年5月～2011年10月就診病人，按就診先后順序，采用隨機數字表分為兩組，治療組32例，其中男10例，女22例，年齡最小22歲，最大70歲，平均(45±11)歲，病程最短3 天，最長17 年，平均(9．6 ±6．7)個月;對照組36例，其中男12例，女24例，年齡最小25歲，最大68歲，平均(43±10)歲，病程最短7天，最長18年，平均(12．6±7．8)個月。兩組一般情況、病情輕重等無顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標準

根據國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］及1992年全國第二屆頸椎病專題座談會提出的診斷標準［3］。①頭痛、眩暈、耳鳴、耳 聾、視物不清，有體位性猝倒，頸椎側彎、后伸時癥狀加重;②體征:旋頸試驗(+)，頸部至某一方位時出現視物旋轉、惡心、嘔吐，脫離該方位時癥狀減輕或消失;③X線顯示，節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關節(jié)增生，椎體前后緣增生，椎間孔狹窄，頸椎生理弧度改變，或作MRI示有椎間盤突出或椎動脈變細;④多伴交感神經癥狀如耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐等;⑤經顱多普勒(TCD)示椎－基底動脈供血不足。

1．3 排除標準

①顱內器質性病變如腦腫瘤、腦血管意外等;②其它原發(fā)性疾病可能出現椎動脈血流速度異常者;③雖有眩暈，但影像學及TCD檢查無異常者;④耳源性、眼源性眩暈及感染、中毒、外傷等引起的眩暈;⑤頸椎有骨折、脫位、急性椎間盤突出、結核、腫瘤、感染等;⑥合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，孕、產婦、精神病等患者。

2 治療方法

2．1 治療組

取穴:雙風池、頸夾脊穴、百會、懸鐘。患者取俯臥位或坐位，選取規(guī)格為0．3 mm×40 mm華佗牌針灸針，進行穴位常規(guī)消毒后，雙風池穴針尖朝雙側目內眥方向刺入1．0～1．2寸，雙側頸夾脊穴(頸夾脊穴取C1～C5，每次取2～3組，每次必須取C1或C2夾脊穴中的一組)均采用直刺，其中C1、C2頸夾脊穴緩慢刺入1寸許，不可向內上方深刺，百會穴沿督脈向后平刺2～3寸，懸鐘直刺2寸，均采用平補平瀉，以得氣為度，針刺后，風池與同側 C2夾脊穴以下夾脊穴接G6805－1電針儀(青島鑫興實業(yè)有限公司生產)，用連續(xù)波，頻率50～100 Hz，電流強度以患者耐受為度，每次留針20～30 min，每日1次，10次為一療程。

2．2 對照組

采用氟桂利嗪(西安楊森制藥有限公司生產)，每日早晚各5 mg;曲克蘆丁(三九企業(yè)集團永安制藥廠生產)，每日飯后0．2 g。10天為一療程。

3 療效觀察

3．1 療效評定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］判定。臨床治愈:眩暈等癥狀消失，能參加一般性活動;有效:眩暈等癥狀體征明顯改善，時仍有復發(fā)，生活工作受一定影響;無效:各種癥狀、體征無改善甚至加重。

3．2 治療結果

見表1。兩組患者經1個療程治療后，癥狀均有改善，經統(tǒng)計學分析P＜0．05，治療組優(yōu)于對照組。

表1 兩組椎動脈型頸椎病患者臨床療效比較 例

4 討論

椎動脈型頸椎病的主要癥狀是位置性眩暈，其發(fā)生機制有兩種情況［4］，一是椎動脈受骨贅的機械性壓迫，發(fā)生狹窄或閉塞，尤其是椎動脈本身有病變的時候;二是頸交感神經受刺激，引起椎動脈痙攣。兩種情況均引起椎－基底動脈供血不足而發(fā)病。椎－基底動脈解剖關系復雜，椎動脈起自鎖骨下動脈，分4段，緊鄰脊神經、交感神經、頸下交感神經節(jié)、鉤椎關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)，至枕骨大孔時彎曲較多，尤其從C1、C2至枕骨大孔彎曲更明顯，故頸椎的病變易于引起眩暈，一般認為頸椎或軟組織病變引起的頸椎不穩(wěn)是發(fā)病的重要始發(fā)因素。有研究［5］表明針刺可祛風除濕、疏通經絡，消除頸部軟組織及椎周炎性反應，緩解肌肉痙攣，恢復頸椎力學平衡。還有研究［6］表明，通過針刺夾脊穴、百會能提高椎動脈的血流速度，降低血流指數，改善椎動脈的供血狀況，提高大腦供血狀況，緩解眩暈等臨床癥狀。1927年Dekleyn和Neuwenhuyze通過尸體證明轉頸時在C1、C2處可使椎動脈血流受阻，根據腧穴的近部主治作用，故每次針刺都必選C1或C2夾脊穴中的一組治療。

傳統(tǒng)醫(yī)學認為，頸性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇，《臨證指南醫(yī)案·眩暈門》曰:“經云:諸風掉眩，皆屬于肝，頭為諸陽之首，耳、目、口、鼻皆系于清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞”。《靈樞·海論》曰:“髓海不足則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”風池穴屬足少陽膽徑，為手足少陽、陽維脈之交會穴，是風邪入腦之門戶，針刺不論內風、外風，均有驅除風邪之作用，且位于頸椎部，根據腧穴的近部主治作用，對頸椎局部病變也有很好的治療作用，懸鐘屬足少陽膽經穴，髓之會，遠取懸鐘有清髓熱、補髓海、舒筋脈之功效。

綜上所述，針刺治療椎動脈型頸椎病療效確切，通過現代醫(yī)學研究及傳統(tǒng)醫(yī)學理論也得到了支持，在治療過程中筆者發(fā)覺針刺的即時緩解效果非常迅速，不時有應針而瘥之功出現。本治法在基層醫(yī)療中物美價廉，方便適用，值得廣泛推廣。

［1］ 王君鰲，陳文治．傳統(tǒng)醫(yī)學對椎動脈型頸椎病的認識與治療［J］．中醫(yī)正骨，2004，16(11):49 －51

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994:186

［3］ 孫宇，陳其福．第二屆全國頸椎病專題座談會紀要［J］．中華外科雜志，1993，13(8):472 －476

［4］ 周秉文，陳伯華．頸肩痛［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:254

［5］ 孫方遷，索興旺，楊標超，等．溫針灸對椎動脈型頸椎病患者經顱多普勒的影響［J］．中醫(yī)外治雜志，2008，17(5):50 －51

［6］ 孫月華．針刺頸椎夾脊穴對椎動脈血流動力學的影響［J］．江西中醫(yī)藥，2007，38(1):62