李書霖

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome，CFS)［1］，是指不明原因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作6個月以上的以慢性疲勞為主要表現(xiàn)，同時伴有低熱、咽喉痛、頭痛、肌痛、神經(jīng)精神癥狀等非特異性癥狀的一組癥候群。祖國醫(yī)學(xué)從整體觀念、辨證論治的角度出發(fā)，利用針刺和傳統(tǒng)手法調(diào)整機體潛在的自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能，從而調(diào)動機體的抗病能力來治療該病，具有較大的優(yōu)勢。 筆者于2009年1月至2011年6月，以針刺配合手法辨證治療30例CFS患者，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

60例患者均為本院針灸科門診患者。采用隨機數(shù)字表法將入選病例分為治療組30例和對照組30例。治療組中男12例，女18例;年齡最大56歲，最小23歲，平均年齡(37．41±9．08)歲;病程最長者31個月，最短者6個月，平均(16．38±8．12)個月。對照組中男10例，女20例;年齡最大58歲，最小21歲，平均年齡(38．79±8．52)歲;病程最長者29個月，最短者6個月，平均病程(15．98±8．69)個月。兩組在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年美國疾病控制中心修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;虛勞中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1．3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②受試者自愿并簽署知情同意書;③年齡在18～60歲之間者。

1．4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期或哺乳期婦女;②原發(fā)病的病因可解釋的慢性疲勞。

2 治療方法

2．1 治療組

采用針刺配合手法辨證治療。①主穴:百會、關(guān)元、足三里、三陰交。辨證配穴:肝氣郁滯型加肝俞、太沖;腎精虧虛型加腎俞、太溪;心脾兩虛型加內(nèi)關(guān)、心俞、脾俞;脾腎陽虛型加脾俞、腎俞。②針具:華佗牌1．5～2．0寸毫針。③針刺方法:患者選擇舒適體位。百會穴采用平刺法刺入并快速提插捻轉(zhuǎn)(200轉(zhuǎn)/min以上，行針2～3 min)以提高療效;關(guān)元、足三里、三陰交、腎俞、脾俞采用燒山火手法，徐入針，進針得氣后，配合捻轉(zhuǎn)補法、重插輕提、九補六瀉、吸氣時出針;太溪、內(nèi)關(guān)、心俞、太沖、肝俞、太沖采用捻轉(zhuǎn)補法。以上穴位均留針50 min，每15 min行針1次，每日1次，兩周為一療程，共治療兩個療程。

2．2 對照組

選取關(guān)元、三陰交、足三里、氣海穴治療。用1．5～2．0寸毫針刺入，采用平補平瀉法。留針50 min，每日1次，兩周為一療程，共治療兩個療程。

3 療效觀察

3．1 觀測指標(biāo)

觀察治療前后臨床癥狀積分改善情況［4］。

3．2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。

3．3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17．0統(tǒng)計分析軟件進行處理。兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較采用t檢驗;療效比較采用Radit分析。

3．4 治療結(jié)果

3．4．1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 見表1。經(jīng)t檢驗分析:組內(nèi)比較兩組臨床癥狀積分治療后均較治療前明顯減低(P＜0．05);組間比較治療組臨床癥狀積分和差值均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，說明治療組在緩解臨床癥狀上優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較(ˉ±s，%)

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較(ˉ±s，%)

注:與對照組比較，△P ＞0．05，★P ＜0．05;與治療后比較，◆P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前癥狀積分 治療后癥狀積分 治療前后差值治療組 30 17．52 ±3．67△◆ 5．11 ±2．38★ 12．41 ±3．91★對照組 30 17．89 ±4．03◆11．09 ±3．15 6．80 ±5．17

3．4．2 兩組臨床療效比較 見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

經(jīng)Radit分析，治療組與對照組比較，兩組療效有差別(P＜0．05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

4 討論

祖國醫(yī)學(xué)中并無慢性疲勞綜合征病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，多將其歸屬于“虛勞”范疇。針刺作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要醫(yī)療方法之一，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽等作用，是治療CFS的優(yōu)選治療手段，而針刺手法的應(yīng)用對于增強療效更具有十分重要的作用。

百會穴又名三陽五會，《會元針灸學(xué)》載:“百會者，五臟六腑奇經(jīng)三陽百脈之所會，故名百會”。其屬督脈經(jīng)腧穴，督脈為“陽脈之?！?，該穴又位于頭頂，故可通督脈之陽氣，有益氣升陽之功。關(guān)元穴為任、督、沖一源三岐之源，所謂“腎間動氣”之所在，是統(tǒng)攝元氣之所;又為肝、脾、腎三陰與任脈之會，具有培元固本、補益下焦之功。足三里屬足陽明胃經(jīng)合穴，足陽明經(jīng)多氣多血，偏于補氣補血;而合穴又可“合治內(nèi)腑”，故該穴可同調(diào)脾胃兩經(jīng)之經(jīng)氣，補益后天;再者，脾能 化生水谷精微以養(yǎng)腎，從而有補后天而養(yǎng)先天之效。另外，足三里本身也是治療虛勞虛乏的要穴。三陰交穴為肝、脾、腎經(jīng)交會之處，除可健脾益血外，也可調(diào)肝補腎，亦有安神之效。肝俞、脾俞、腎俞、心俞為五臟背俞穴，可通調(diào)五臟氣機，氣機條達，四肢百骸得到濡養(yǎng)則機體疲勞不復(fù)。太沖穴為足厥陰肝經(jīng)的原穴，厥陰經(jīng)少氣多血，偏于補血調(diào)血，故太沖能補肝益腎、補血調(diào)氣。內(nèi)關(guān)穴通于任脈，會于陰維，是八脈交會穴之一，有補益氣血、寧神和胃、寬胸理氣之功，亦是全身強壯要穴之一。諸穴合用調(diào)節(jié)人體臟腑氣機，調(diào)和氣血，平衡陰陽，增加機體的免疫功能，從而達到治療CFS目的。

燒山火手法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中常應(yīng)用的復(fù)式手法。由徐疾、提插、九六、捻轉(zhuǎn)、呼吸、開闔等法組合而成，為純補綜合手法［5］。多用于治療虛寒性疾病?！督疳樫x》始列“燒山火”之名，并載“驅(qū)運氣血，傾刻周流，上下通接，可使寒者暖而熱者涼，痛者止而漲者消，若開渠之決水，立時見功，何傾危之不起哉……用之者如射之發(fā)中，有綠者遇針，其病皆隨手而愈”。燒山火手法用于足三里、關(guān)元、腎俞、脾俞、三陰交等穴，可大補脾腎之陽氣，培補先后天之本。脾陽正常，水谷得以運化，氣血得生，臟腑、經(jīng)絡(luò)則得以濡養(yǎng);腎陽正常，膀胱氣化可復(fù)。從而，慢性疲勞綜合征患者之倦怠、疲乏等不適感得以消除。

本試驗研究發(fā)現(xiàn):從整體觀念、辨證論治的角度出發(fā)，利用針刺和傳統(tǒng)手法辨證治療CFS，可明顯改善CFS患者的臨床癥狀(疲勞癥狀和兼癥)，是一種治療CFS安全有效的方法。本療法把針灸和中醫(yī)辨證很好的結(jié)合到一起，既可減輕患者臨床癥狀以緩解其標(biāo)，又可通過整體作用內(nèi)治其本，從而達到標(biāo)本兼治的目的。

［1］ 吳咚咚，李巖．八脈交會穴配合耳穴治療心脾兩虛型慢性疲勞綜合征［J］．針灸臨床雜志，2010，26(11):31 －33

［2］ Fukus．The Chronic Fatigue Syndrome:A comprehensive approach to the definition and study［J］．Annals of Internal medicine，1994，121:953

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:30

［4］ 胡波，周貞迪，張六通，等．補氣通絡(luò)方治療慢性疲勞綜合征的臨床觀察［J］．湖北中醫(yī)雜志，2010，32(8):45 －46

［5］ 柴俊英．提高燒山火的成功率及驗案舉隅［J］．針灸臨床雜志，2010，26(5):23 －24