姚玉君

湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北鄂州 436000

不同分娩方式對(duì)盆底功能的影響分析

姚玉君

湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北鄂州 436000

目的對(duì)比探討不同分娩方式對(duì)盆底功能的影響。 方法 將筆者所在醫(yī)院近期確診收治住院的92例正常產(chǎn)婦依據(jù)分娩方式的不同分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組47例行剖宮產(chǎn)，對(duì)照組45例行陰道分娩，觀察兩組患者的盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況，并采用Oxford骨盆底肌力評(píng)分系統(tǒng)。 結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率及Oxford評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率97.9%高于對(duì)照組的88.9%（P＜0.05）。 結(jié)論 運(yùn)用剖宮產(chǎn)實(shí)施分娩對(duì)產(chǎn)婦的盆底功能影響較輕，可顯著減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，提高臨床效果，避免肌力異常。

剖宮產(chǎn)；陰道分娩；盆底功能

作為女性盆底功能障礙性疾病中最常見(jiàn)、最多發(fā)的類型，壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂的發(fā)病率一直較高，甚至最近報(bào)道其已高達(dá)20%～52%。如若不能及時(shí)有效地避免，將會(huì)對(duì)女性的身心健康造成嚴(yán)重的影響，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而有研究認(rèn)為，不同分娩方式的選擇對(duì)該病的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用[1]。因此，筆者特對(duì)比探討不同分娩方式對(duì)盆底功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取92例筆者所在醫(yī)院2011年4月～2012年1月收治住院的正常產(chǎn)婦（均為初產(chǎn)婦），其中單胎88例，雙胎4例；年齡20～36歲，平均（26.7±2.5）歲。所有產(chǎn)婦依據(jù)分娩方式的不同分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組47例行剖宮產(chǎn)，對(duì)照組45例行陰道分娩。兩組患者均排除嚴(yán)重的心腦血管疾病及心肺功能不全，且對(duì)性別、年齡、病情等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 盆底功能影響評(píng)價(jià)

分娩后隨訪10～15 d，所有產(chǎn)婦均參與隨訪，觀察兩組患者的盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況，并采用Oxford骨盆底肌力評(píng)分系統(tǒng)[2]。Oxford肌力依回縮能力與收縮力量評(píng)估，分為0～5分，當(dāng)Oxford評(píng)分≤3分時(shí)表示盆底肌力異常。盆底功能綜合判斷結(jié)合謝曄玲[3]的研究標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效、無(wú)效3級(jí).顯效：解剖位置恢復(fù)，癥狀消失；有效：癥狀有所改善，體征較術(shù)前減輕；失?。航馄饰恢眉鞍Y狀體征較術(shù)前無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)以（±s）表示，定量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，定性資料用x2檢驗(yàn)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率及Oxford評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的臨床療效對(duì)比

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率97.9%，高于對(duì)照組的88.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

3 討論

據(jù)Stepan H等[4]研究認(rèn)為，分娩方式的不同是導(dǎo)致壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂發(fā)生的高危因素，其認(rèn)為陰道分娩是盆底功能障礙性疾病的獨(dú)立高危因素，而剖宮產(chǎn)則對(duì)盆底有積極地保護(hù)作用。另?yè)?jù)劉南保[5]報(bào)道，陰道分娩時(shí)由于尿道括約肌及支配盆底的肌肉所受的常受到不同程度的機(jī)械性損傷。再加上分娩時(shí)如胎吸、產(chǎn)鉗使用不當(dāng)，粗暴、強(qiáng)制性地剝離胎盤(pán)等，即可使支持泌尿生殖道的組織產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生[6]。因而，是否選擇剖宮產(chǎn)可以減少損傷成為本研究的重點(diǎn)。

本研究中治療后實(shí)驗(yàn)組患者的壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂及Oxford評(píng)分≤3分發(fā)生率分別為4.3%、17.0%、19.1%均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。筆者認(rèn)為，這一方面顯著低于臨床報(bào)道的20%～52%，另一方面相對(duì)于對(duì)照組也下降明顯，這可能與選擇性剖宮產(chǎn)沒(méi)有陰道分娩時(shí)的損傷過(guò)程有關(guān)。而總的來(lái)說(shuō)，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為97.9%，高于對(duì)照組的88.9%（P＜0.05），即說(shuō)明可能從整體上，剖宮產(chǎn)對(duì)盆底的損傷小于陰道分娩，與鐘秀蓉等[7]研究的觀點(diǎn)一致。此外，由于陰道分娩導(dǎo)致的損傷主要集中在產(chǎn)程中，而剖宮產(chǎn)尤其是遇到滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)能顯著減少分娩時(shí)間，因而損傷較小[8]。但就本研究剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的盆底功能障礙性疾病而言，筆者認(rèn)為其可能主要是由于變化的妊娠期激素水平對(duì)組織間膠原成分產(chǎn)生作用，導(dǎo)致尿控機(jī)制損害，再加上子宮的增大影響尿道的關(guān)閉及剖宮產(chǎn)后盆底肌收縮力量降低，綜合作用導(dǎo)致盆底功能紊亂[9]。

綜上所述，運(yùn)用剖宮產(chǎn)實(shí)施分娩對(duì)產(chǎn)婦的盆底功能影響較輕，可顯著減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，提高臨床效果,避免肌力異常。

[1]劉姿，周瑞仁.無(wú)痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（20）：46-47.

[2]洪梅紅.高齡孕產(chǎn)婦妊娠及分娩臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（31）：44-45.

[3]謝曄玲.手術(shù)治療盆底功能障礙性疾病7O例分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，33（5）：62．

[4]Stepan H，Geipel A，Schwarz F，et al.Circulatory solubleedoglin and its predice value for preeclampsia in second-trimester pregnancies with abnorm aluterine[J].Am J Obstet Gynecol，2008，198（2）：175.

[5]劉南保.采用盆底重建術(shù)治療盆底功能障礙性疾病l6例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（15）：29．

[6]Andreani M，Vergani P，Ghidini A，et al.Are ultrasonographic myoma characteristics associated with blood loss at delivery?[J].Ultrasound-Obstet-Gynecol，2009，34（3）：322-325.

[7]鐘秀蓉，王香菊，劉靜文.492例臀位分娩臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（15）：65，70.

[8]張新圓.女性盆底重建術(shù)替代材料的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29（9）：45．

[9]Hasegawa J，Matsuoka R，Ichizuka K，et al.Predisposing factors for massive hemorrhage during cesarean section in patients with placenta previa[J].Ultrasound-Obstet-Gynecol，2009，34（1）：80-84.

Different modes of delivery on pelvic floor effect

YAO Yujun
Department of Obstetrics and Gynecology,Chinese Medicine Hospital of Ezhou City,Ezhou 436000,China

Objective A comparative study of different modes of delivery on pelvic floor function influence.Methods The institute recently diagnosed admitted to hospital on 92 normal maternal according to mode of delivery are classified into two groups,the experimental group 47 cases of cesarean section,a control group of 45cases of vaginal delivery,observe two groups of patients with pelvic floor dysfunction occurs,and the use of Oxford pelvic floor muscle scoring system.Results After treatment,the experimental group patients with stress urinary incontinence,pelvic organ prolapse occurrence and Oxford score were better than the control group(P＜0.05),and in the experimental group,the total effective rate was 97.9%,higher than that of control group88.9%(P＜0.05).Conclusion The use of cesarean delivery on maternal pelvic floor function implementation has less effect,can significantly reduce pelvic floor dysfunction diseases,improve clinical effect, avoid muscle abnormalities.

Cesarean section;Vaginal delivery;Pelvic floor function

R714.3

B

2095-0616（2012）14-201-02

2012-05-18）