黎柱培

廣東省東莞市新涌醫(yī)院睡眠心理科，廣東東莞 523000

帕羅西汀聯合小劑量非典型抗精神病藥物在老年抑郁癥患者中應用效果研究

黎柱培

廣東省東莞市新涌醫(yī)院睡眠心理科，廣東東莞 523000

目的探討帕羅西汀聯合小劑量抗精神病藥物在老年抑郁癥中的臨床療效和安全性。 方法 選擇2011年2月～2012年2月在筆者所在醫(yī)院住院治療的86例老年抑郁癥患者為研究對象，運用隨機數字表法將入選患者分為對照組和觀察組，對照組患者僅給予帕羅西汀進行治療，而觀察組患者則在上述治療的基礎上加用小劑量非典型抗精神病藥物進行治療，分別于入組時及治療后8周進行自編問卷、焦慮自評量表及抑郁自評量表測評。 結果 經過為期8周的治療，觀察組焦慮標準分（47.86±6.65）分和抑郁標準分（48.65±4.57）分均明顯低于對照組的焦慮標準分（50.63±5.83）分和抑郁標準分（51.91±4.86）分，兩組患者組間焦慮標準分和抑郁標準分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且對照組和觀察組患者藥物不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.717，P＞0.05）。 結論 帕羅西汀聯合小劑量非典型抗精神病藥物治療老年抑郁癥臨床療效確切，安全可靠，不良反應少。

帕羅西?。环堑湫涂咕癫∷幬?；抑郁癥

隨著我國進入老齡化社會，老年人口明顯增加，老年抑郁癥的患病率也呈現上升趨勢[1-3]。老年患者的抑郁癥狀往往不典型，除抑郁心境外，焦慮、易激惹、敵意、精神運動性遲滯、軀體不適主訴等較為突出，病程較冗長，易發(fā)展成為慢性。再加上老年抑郁癥患者往往合并軀體其他疾病，故在對其的治療上必須更為慎重，全面評估患者的全身狀況。因此，探討適合老年抑郁癥患者的治療方案一直是精神科醫(yī)師和學者們關注的焦點問題之一。目前，關于抗抑郁藥聯合小劑量非典型抗精神病藥物的研究在年輕抑郁癥患者中開展較多，也得到很多有效的證實，為臨床治療帶來循證依據[4-6]。然而該聯合療法對于老年患者的療效及安全性如何尚未有太多研究，本研究選擇2011年2月～2012年2月在筆者所在醫(yī)院住院治療的86例老年抑郁癥患者為研究對象，探討帕羅西汀聯合小劑量非典型抗精神病藥物在老年抑郁癥患者中的應用效果和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2012年2月在筆者所在醫(yī)院住院治療的86例老年抑郁癥患者為研究對象，本研究入組患者均符合以下條件：（1）符合國際疾病分類診斷標準第10版（ICD-10）抑郁癥的診斷標準，且抑郁自評量表（SDS）標準分≥53分；（2）患者均為首次發(fā)病且未進行過治療；（3）患者能準確的表述自己的想法及不良情緒；（4）患者均意識清晰，無智力障礙，能夠閱讀和理解問卷內容；（5）患者自愿參加本次研究且簽署知情同意書。本研究入組患者均排外以下情況：（1）患者存在語言溝通障礙；（2）患者合并嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙；（3）患者合并血液系統(tǒng)疾病或者惡性腫瘤。其中，男37例，女49例；年齡65～77歲，平均（69.23±8.26）歲；病程為1～48個月，平均（12.23±9.56）個月。運用隨機數字表法將本研究入組患者分為對照組和觀察組，對照組和觀察組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者僅給予鹽酸帕羅西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰?，H10950043）20 mg，每早飯后口服，從第8天開始將劑量加至30 mg/次，1次/早，而觀察組患者則在上述治療的基礎上加用奧氮平（常州華生制藥有限公司，H20030512）進行治療，2.5 mg/次，1次/晚。對上述兩組患者進行為期8周的治療。

1.2.2 臨床療效評定方法 采用自填式問卷調查方法，分別于入組時及治療后8周對其進行自編問卷調查、焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）測評。填寫前由經過統(tǒng)一培訓的護理人員給予統(tǒng)一的指導語，講明本研究調查意圖，答題后回收問卷，篩除無效問卷。（1）自編問卷：內容包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、教育程度、居住狀況及經濟壓力等；（2）焦慮自評量表[7]：該量表含20個條目，每1條目有4個選項，按1～4級評定老年抑郁癥患者焦慮癥狀出現的頻率。老年抑郁癥患者沒有或很少時間出現焦慮計1分；老年抑郁癥患者小部分時間出現焦慮計2分；老年抑郁癥患者相當多時間出現焦慮計3分；老年抑郁癥患者絕大部分或全部時間焦慮計4分。累積量表的各條目得分即量表的總粗分，標準分為量表的總粗分×1.25，老年抑郁癥患者標準分≥50分則認為老年抑郁癥患者有焦慮情緒存在。（3）抑郁自評量表[7]：該量表含20個條目，每1條目有4個選項，按1～4級評定老年抑郁癥患者抑郁癥狀出現的頻率。老年抑郁癥患者沒有或很少時間出現抑郁計1分；老年抑郁癥患者小部分時間出現抑郁計2分；老年抑郁癥患者相當多時間出現抑郁計3分；老年抑郁癥患者絕大部分或全部時間抑郁計4分。累積量表的各條目得分即量表的總粗分，標準分為量表的總粗分×1.25，老年抑郁癥患者標準分≥53分則認為老年抑郁癥患者有抑郁情緒存在。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0軟件進行分析，首先對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗。計數資料以絕對值及構成比表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對照組和觀察組患者焦慮抑郁標準分比較

經過為期8周的治療，對照組和觀察組焦慮標準分分別為（50.63±5.83）分、（47.86±6.65）分，對照組和觀察組患者焦慮情緒標準分比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.053，P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和觀察組患者焦慮抑郁標準分比較（±s，分）

表1 對照組和觀察組患者焦慮抑郁標準分比較（±s，分）

組別 n 入組時 8周后對照組 43 57.40±6.48 50.63±5.83觀察組 43 56.16±5.29 47.86±6.65 t 0.967 2.053 P 0.337 0.043

2.2 對照組和觀察組患者抑郁標準分比較

經過為期8周的治療，對照組和觀察組抑郁標準分分別為（51.91±4.86）分和（48.65±4.57）分，對照組和觀察組患者抑郁情緒標準分比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.198，P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和觀察組患者抑郁標準分比較（±s，分）

表2 對照組和觀察組患者抑郁標準分比較（±s，分）

組別 n 入組時 8周后對照組 43 58.86±8.35 51.91±4.86觀察組 43 57.56±4.94 48.65±4.57 t 0.754 3.198 P 0.130 0.002

2.3 對照組和觀察組患者不良反應發(fā)生比較

對照組患者中2例患者出現胃腸道不適，不良反應發(fā)生率為4.65%，而觀察組患者中有4例患者出現胃腸道不適，不良反應發(fā)生率為9.30%，但是對照組和觀察組患者藥物不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.717，P＞0.05）。

3 討論

大量研究表明，老年抑郁癥的患病率也呈現上升趨勢，將是危害人類健康的第二大疾病[8-11]。該類患者由于抑郁情緒的存在，往往存在消極想法，甚至出現消極自殺行為，給患者及患者家庭帶來沉重的壓力[12-13]。而老年人群作為其中的特殊對象，由于自身往往合并其他軀體疾病，給治療帶來更高的要求，因此，探討安全高效的治療老年抑郁癥的治療方案具有重要的臨床意義。

帕羅西汀是一種選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，國內外大量研究證實該藥在老年抑郁癥患者中應用安全高效，不良反應少且輕微，出現不良反應患者也往往能夠耐受。而奧氮平作為新型非典型抗精神病藥物，安全性高，幾乎不引起錐體外系反應，其主要是通過以下神經生化機制起作用：（1）其對5-HT2受體的阻滯作用使患者體內5-HT1A受體激活而起到抗抑郁和抗焦慮的作用；（2）其對患者體內中腦邊緣系統(tǒng)和額前葉神經元選擇性興奮作用可引起患者前額葉的多巴胺/去甲腎上腺素的釋放和（或）5-HT2A的拮抗等。

本研究結果發(fā)現，經過為期8周的治療，觀察組焦慮標準分（47.86±6.65）分和抑郁標準分（48.65±4.57）分均明顯低于對照組的焦慮標準分（50.63±5.83）分和抑郁標準分（51.91±4.86）分，對照組和觀察組患者在治療前后焦慮標準分和抑郁標準分比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.053，P＜0.05；t=3.198，P＜0.05），且對照組和觀察組患者藥物不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.717，P＞0.05）。這與以往研究結果一致[14-15]。這提示帕羅西汀聯合小劑量非典型抗精神病藥物治療老年抑郁癥臨床療效確切，安全可靠，不良反應少且輕微，值得推廣。

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Study of application effect paroxetine combining with low doses of atypical antipsychotics in elderly patients with depression

LI Zhupei
Department of Psychiatric Sleep,the New Surge Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523000, China

Objective To investigate the efficacy of paroxetine combining with low doses of atypical antipsychotic in elderly patients with depression.Methods To collect clinical data of 86 cases of elderly patients with depression who were treated in our hospital from February 2011 to February 2012.Then patients were divided into control group and observation group by using a random number table.Patients in the control group were given paroxetine,and patients in the observation group were given paroxetine in combination with low doses of atypical antipsychotic drug treatment.Patients were tested by the self-made questionnaire,self-rating anxiety scale and self-rating depression scale in the beginning of treatment and after eight weeks treatment respectively.Results The anxiety and depression norm of the observation group were lower than that in the control group after 8 weeks treatment(P＜0.05).Conclusion Paroxetine in combination with low doses of atypical antipsychotic obtained satisfactory curative effect for elderly patients with depression,and it is safe and reliable.

Paroxetine;Atypical Antipsychotic;Depression

R749.4

B

2095-0616（2012）14-42-03

2012-04-09）