方旭輝

資料和方法

1.一般資料:選擇ASAⅠ-Ⅱ級(jí)要求做無痛胃鏡檢查的患者100例，男性64例，女性36例，年齡38～71歲，體重43～76 kg;既往無嚴(yán)重心肺病史及藥物過敏史。隨機(jī)分為2組各50例，A組為依托咪酯組，B組丙泊酚組。兩組性別、年齡、體重均無顯著性差異。

2.麻醉方法:術(shù)前認(rèn)真詢問病史和檢查，常規(guī)麻醉前準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)MAP、SpO2、HR，建立靜脈通道后A、B兩組均靜注布托啡諾1mg，A組靜脈緩慢推注依托咪酯乳劑0.3mg/kg，B組靜脈推注丙泊酚2mg/kg，當(dāng)患者意識(shí)和睫毛反射完全消失即可進(jìn)行手術(shù)操作，如遇肢體活動(dòng)，酌情追加首次量的1/3～1/2。

3.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目:記錄麻醉前、誘導(dǎo)后、術(shù)中、術(shù)后的MAP、SPO2、HR，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后患者 VAS評(píng)分，術(shù)中肌陣攣和術(shù)后惡心嘔吐情況。

結(jié) 果

兩組病例均能安靜、迅速、順利的完成誘導(dǎo)和手術(shù)操作，麻醉開始后都有不同程度的呼吸循環(huán)功能抑制。A組 SPO2最低降至95%而能自行恢復(fù)，MAP和HR輕微抑制;B組對(duì)SPO2，MAP和HR均有明顯的抑制作用，但仍在臨床安全容許的范圍之內(nèi)。B組誘導(dǎo)后SPO2和 HR均顯著低于A組(P＜0.05)，見表1。A組有8例發(fā)生肌陣攣，但不影響手術(shù)操作，另A組有12例術(shù)后發(fā)生嘔吐，B組有3例。意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和病人術(shù)后VAS評(píng)分無顯著差異(P ＞0.05)。

表1 生命體征變化

討 論

依托咪酯屬于快速作用的短效靜脈麻醉藥，對(duì)呼吸循環(huán)影響輕微，誘導(dǎo)期安靜、舒適、平穩(wěn)，其對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制在單次小劑量應(yīng)用時(shí)的影響無臨床意義［1］。丙泊酚是日間手術(shù)麻醉應(yīng)用最廣泛的藥物，但注射部位疼痛發(fā)生率很高，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)抑制作用較依托咪酯明顯。布托啡諾作為阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用均較好。與其他阿片類鎮(zhèn)痛藥相比，呼吸抑制等副作用發(fā)生率低，有研究者應(yīng)用布托啡諾靜脈滴注作為闌尾切除手術(shù)防止?fàn)坷磻?yīng)的藥物，因其可以防止內(nèi)臟牽拉引起的不適［2］，另有研究將布托啡諾用于無痛腸鏡檢查效果非常好［3］，所以特別適合胃鏡檢查的麻醉。依托咪酯和丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱，因此與布托啡諾合用可以起到取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用。

本次研究中兩組麻醉效果均滿意，A組對(duì)MAP、SPO2和HR的影響小于B組(P＜0.05)，與理論估計(jì)相符。關(guān)于肌陣攣依托咪酯組8例，但不影響手術(shù)操作，而丙泊酚組無發(fā)生;術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐兩組分別有12例和3例，可能與藥物或者胃鏡檢查引起的不適有關(guān)，因癥狀較輕未予處理。

綜上所述，依托咪酯乳劑復(fù)合布托啡諾在無痛胃鏡檢查中，效果確切，安全可行，比丙泊酚更加平穩(wěn)，意識(shí)恢復(fù)迅速，使患者和醫(yī)生均感到滿意，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，487.

2 鄒筱萌，鄭勤云，李和，等.布托啡諾用于無痛腸鏡檢查50例分析［J］.人民軍醫(yī)，2007，50(11):702-703.

3 莊榮，唐巖峰，郭獻(xiàn)陽.布托非諾用于防治闌尾切除術(shù)牽拉反應(yīng)的效果觀察［J］.海峽藥學(xué)，2009，21(6):145-147.