石素梅 唐珊珊 程翠英 劉彥玲

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是泌尿外科近年來(lái)開(kāi)展的安全系數(shù)高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)的微創(chuàng)手術(shù)，因術(shù)中需要向腎盂內(nèi)灌注大量的低溫液體，且在手術(shù)過(guò)程中灌注液容易浸濕術(shù)野及周圍的無(wú)菌單，帶走較多熱量，故手術(shù)過(guò)程中患者極易發(fā)生低體溫，術(shù)中低體溫的發(fā)生率約為50% ～70%［1］。低體溫可影響患者循環(huán)系統(tǒng)、腎臟功能、凝血功能以及藥物代謝，增加碎石術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)患者的危害較大。針對(duì)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者發(fā)生低體溫的原因，我院采取護(hù)理干預(yù)，效果滿意，術(shù)中低體溫發(fā)生率明顯減少?，F(xiàn)報(bào)告如下。

一般資料

取本院2010年6月至2011年12月經(jīng)皮腎鏡手術(shù)60例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各30例，術(shù)前患者常規(guī)查心電圖、腎功能及凝血功能未見(jiàn)明顯異常?；颊呔捎眠B續(xù)硬膜外麻醉，兩組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、沖洗量差異無(wú)顯著性。

方 法

1.對(duì)照組患者術(shù)前準(zhǔn)備:室溫23℃，靜脈輸液及沖洗液為常溫液體，常溫碘伏消毒術(shù)野，術(shù)野以外蓋雙層大單。

2.實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)措施:術(shù)前仔細(xì)做好訪視工作，消除患者緊張情緒;手術(shù)室溫調(diào)至23℃;碘伏加溫至40℃，術(shù)野放置C－P粘貼手術(shù)巾，保證沖洗液全部收集至水袋中，避免浸濕手術(shù)單，術(shù)中輸液液體及沖洗液均加溫至37℃。

3.觀察指標(biāo)多功能耳膜溫度監(jiān)測(cè)儀測(cè)定體溫，記錄患者入室、麻醉后30min、60min和術(shù)畢體溫，并觀察患者術(shù)后寒戰(zhàn)情況。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，收集數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后體溫比較，結(jié)果見(jiàn)表1。組內(nèi)比較:實(shí)驗(yàn)組術(shù)前及術(shù)后比較無(wú)明顯差異(P＞0.05);對(duì)照組術(shù)前術(shù)后體溫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);組間比較:兩組術(shù)前、術(shù)中30min體溫?zé)o明顯差異(P＞0.05)，術(shù)中60min及術(shù)后對(duì)照組體溫明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組體溫變化(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

2.兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較。對(duì)照組術(shù)后寒戰(zhàn)患者 12例，實(shí)驗(yàn)組 2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

討 論

經(jīng)皮腎鏡術(shù)中低體溫的因素很多，其中主要原因是由于低溫沖洗液的過(guò)度吸收造成的中心溫度下降、手術(shù)麻醉過(guò)程中肌肉松弛后機(jī)體產(chǎn)熱減少以及入常溫液體導(dǎo)致的“冷稀釋”作用;其次是由于低溫環(huán)境增加散熱、常溫皮膚消毒液消毒、手術(shù)過(guò)程中轉(zhuǎn)換體位以及浸濕的手術(shù)單等均可引起體表散熱增加;再者患者術(shù)前禁飲、禁食和緊張情緒使血液重新分布而導(dǎo)致低體溫。

針對(duì)術(shù)中導(dǎo)致低體溫的因素，除了麻醉因素沒(méi)有有效的干預(yù)措施以外，其余因素實(shí)驗(yàn)組采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)手段以減少低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真的術(shù)前訪視以減少患者精神因素導(dǎo)致的對(duì)冷刺激的閾值下降［2］;術(shù)中對(duì)沖洗液、靜脈輸液加溫，預(yù)防深部體腔熱量的流失;消毒碘伏加溫減少患者皮膚水分蒸發(fā)帶走熱量、粘貼手術(shù)巾防止手術(shù)單被沖洗液浸濕、調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫等減少皮膚表面熱量的散失，雖然并不會(huì)明顯改變深部溫度，但卻可明顯保持外周的溫度，從而減少由于深部和外周環(huán)境之間的溫度梯度而引起的熱量再分布導(dǎo)致體溫降低［3］。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)開(kāi)始后各時(shí)間點(diǎn)以及術(shù)畢體溫值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組患者體溫值均顯著下降;對(duì)照組術(shù)畢體溫明顯低于術(shù)前，可見(jiàn)未采取護(hù)理干預(yù)的患者熱量丟失明顯，實(shí)驗(yàn)組術(shù)畢體溫與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)措施可以顯著減少患者術(shù)中熱量散失。經(jīng)皮腎鏡碎石過(guò)程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，術(shù)中患者低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生率可明顯降低。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中患者低體溫的護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，能夠有效防止術(shù)中低體溫及術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者手術(shù)舒適度，有效提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

1 楊秀霞，李美清，羅桂元，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期低溫的觀察及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2008，2(2):2.

2 吳治敏，岳蕤，曾俊，等.肝移植麻醉手術(shù)期間低體溫的研究與護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(9):98.

3 冉蓉，張美蘭，印春銘.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中灌流液吸收及對(duì)血循環(huán)和血生化的影響［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，8(5):83.