胡紅霞

新生兒疾病篩查是指在新生兒期對嚴重危害新生兒健康的先天性、遺傳性疾病施行專項檢查，提供早期診斷和治療的母嬰保健技術。新生兒疾病篩查病種包括先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等新生兒遺傳代謝病，主要通過采集足跟部血液進行群體的篩查，使新生兒遺傳代謝病的臨床表現尚未出現之前或表現輕微時即能早期發(fā)現、早期診斷及早期治療。從而避免了重要器官如腦、肝、骨等不可逆的損害，而導致死亡和生長及智力落后。實施新生兒篩查是預防兒童殘疾的一項有效措施，對優(yōu)生優(yōu)育、提高出生人口素質具有深遠意義。蕪湖市自2008年11月份啟動新生兒疾病篩查工作 ，我院同步進行，共計篩查了1149例，自篩查工作以來，不斷總結經驗，力求提高一針采血成功率和標本合格率，取得了一些成果，我科從2011年1月開始采用新生兒直立體位足底斜刺進針采血法，效果和成功率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)采血法－－新生兒平臥位足底直刺進針采血法。通過2011年1至4月185例新生兒作為試驗組與2010年9至12月181例對照組進行比較，以往的直刺采血法的一次成功率89.39%，現在新生兒直立體位足底斜刺進針采血法的一次成功率98.37%，這種采血的方法不但減輕了新生兒的痛苦，也提高了我們的護理工作效率，家屬對此也很滿意。所以新生兒直立足底斜刺采血法的臨床運用是值得推廣的，現將我科實行的新生兒直立體位足底斜刺進針采血方法和體會報道如下。

資料與方法

1.一般資料:選擇2011年1至4月185例在我科出生的新生兒采用直立體位，足底斜刺進針采血法，與2010年9至12月181例傳統(tǒng)采血方法－－新生兒平臥位足底直刺進針采血法進行對比觀察，試驗組185例，平均年齡76.5h，平均體重3350克，男111例，女74例;對照組181例平均年齡74.5小時，平均體重3480克。男110例，女71例，均無其他合并癥，出生后吸吮力好。兩組平均年齡，平均體重差異無顯著性(P＞0.05)。

2.采血時間:新生兒出生滿72h并且攝足6～8次母乳后進行，早產兒、低體重兒可適當延長時間，達到預防接種體重標準時方可采血(保證充分母乳喂養(yǎng)6－8次以上)若在哺乳前無蛋白質負荷的情況下采血，會出現苯丙酮尿癥(PKU)篩查的假陽性，72h后血樣可避免生理性促甲狀腺素(TSH)上升，并可防止生理性促甲狀腺素上升延遲患兒的假陰性。

3.環(huán)境準備:調節(jié)室溫26℃ －28℃，當室溫過低，新生兒因四肢寒冷，血流緩慢不暢，因局部血流量不足而導致采血失敗。室溫過高，新生兒大量出汗，因汗液中含水分99%，固體成分不到1%，大量出汗可導致血液粘稠度增高，血流量不足，血液粘稠度增高會使外周阻力增大，在這種狀態(tài)下即使局部毛細血管擴張，流至局部的血流量仍緩慢不足，造成采血斑過小，而且血滴到圓圈內遲遲不滲透，嚴重者可導致凝固而需重新采血。

4.采用方法:新生兒平臥位足底直刺進針采血法:新生兒沐浴后，平臥于操作臺上，操作者左手握住新生兒左足，暴露足底，右手輕輕的按摩足底采血部位，使其自然充血。用75%酒精棉簽消毒采血部位待干，右手持采血針沿新生兒足踝外側向足底外側緣做垂直線，此線與足底外側緣交界為采血點，沿此點進針，針頭與皮膚呈45°－60°進針，深度約2－3mm，針刺后擠血應在穿刺點較大的范圍擠壓，用力適度且間歇放松，以保持血液流出。用消毒的干棉簽拭去第一滴血后(因第一滴血可能含有體液或皮膚碎皮)，將血標本卡片濾紙端輕輕接觸再次擠出的血滴，使其滲入濾紙片上所印的圓圈范圍內，并透至濾紙背面形成正反面大小一致、直徑大于6～8mm的三個血斑［1］。

新生兒直立體位足底斜刺進針采血法:新生兒沐浴后，一護士將新生兒直立抱于胸前，另一護士進行采血，針頭與皮膚呈15°－30°斜刺進針，深度約1.5mm，快速出針，不要用力擠壓，血液很快涌出聚成血珠，使血自然滲透至濾紙背面，標本血斑合格。

5.采血成功率判斷:一次需采足3個血斑，且每個血斑直徑約為8mm，否則為一次不成功，需第2次穿刺。

結 果

1.兩組采血結果見表1。

表1 兩組采血結果

2.護理體會

此法采血一針成功率高:新生兒直立位足底斜刺進針采血法。穿刺點為淺靜脈匯聚點，血量豐富，新生兒直立位，因重力作用，出血快，對濾紙片滲透好，滲透均勻，又由于皮膚由表皮、真皮和皮下脂肪層組成，常規(guī)“直刺法”易入皮過深，針頭易到達皮下脂肪層，此層血管相對較少，血流欠豐富，用力擠壓易擠出脂肪顆粒，是導致采血失敗的主要原因。因此，新生兒直立，斜刺進針采血法，效果更好。

操作簡便易行，效率高，新生兒直立位足底斜刺進針采血法，不采取任何輔助工具，定位準確有效，避免了針刺過深及反復穿刺，大大縮短了采血時間，提高了護理工作效率。

對新生兒及家屬的影響 新生兒直立位足底斜刺進針采血法，無需擠壓，出血快，出血量較大，血斑標本合格率高，護士將新生兒抱在胸前，新生兒有安全感，有效地降低了因新生兒平臥位血量少而反復用力擠壓所致新生兒長時間哭鬧及家屬緊張心理，同時穿刺后止血時間并不延長，減少了新生兒痛苦，增加了新生兒的安全感，家屬易于接受。

討 論

選擇有利的采血時機和采血體位:新生兒在哺乳后1－2小時采血效果較好，新生兒末梢血運受血容量的影響較大，而血容量主要取決于哺乳，同時新生兒末梢血運與體位有關，因此，在掌握了新生兒的具體出生時間和采血時間后，提前督促產婦哺乳，并采取最有利的體位，有效提高采血成功率，調節(jié)室溫在26℃ ～28℃，當室溫過低，新生兒四肢寒冷，血流不暢，因局部血流量不足而導致采血失敗;室溫過高，新生兒大量出汗，因汗液中水分占99%，固體成分則不到1%，大量出汗可致血液粘稠度增高，血容量不足，血液粘稠度增高會使外周阻力增大，在此種狀態(tài)下，即使局部毛細血管擴張，流至局部的血流量仍緩慢不足，造成采集的血斑過小，而且血滴到圓圈內遲遲不滲透，嚴重者可導致標本凝固而需要重新采血。

我科采用了新生兒直立位斜刺進針采血法，一針采血成功率、標本合格率高，效果滿意，不但減輕了新生兒的痛苦，提高了工作效率，還贏得了家屬的滿意。采血最好是選擇在38℃ －40℃溫水沐浴后，因為這樣可以促進全身的血液循環(huán)，有利于采血的成功［2］。通過對上述兩種方法的臨床實踐表明，新生兒直立體位斜刺進針法較常規(guī)的平臥直刺進針法成功率高，而且更為安全，可靠，效果更好，避免了反復穿刺，提高了一次性采血成功率，減輕新生兒的痛苦，從而提高了護理質量?？傊裳晒κ嵌喾矫娴?，我們每位護士在新篩工作中，注意采血的流程和細節(jié)，尋找失敗的原因，不斷總結經驗，一定能夠把這項工作做得更好。

1 裴金霞.新生兒足底定位采血法的臨床運用［J］.中華護理雜志，2004，6，39(6).

2 張朝佑.人體解剖學(第二版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:9－16.