董 燕，王 慧，牛 娜，李瑞娟，榮冰昕

在臨床護理工作中靜脈留置針越來越被廣泛使用，它可以隨血管走向彎曲，對血管刺激性小，可以在靜脈內(nèi)長時間留置，減少反復穿刺次數(shù)，減輕患者的痛苦。為進一步提高臨床護理工作效率，增加患者滿意度，筆者所在科采用三種不同的靜脈留置針操作流程進行比較，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011-01～2012-01筆者所在科住院患者60例，均為男性，年齡24～48歲。按照住院時間隨機分為A、B、C三組，20例/組。三組一般情況比較無顯著性差異。

1.2 方法 應用BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針，型號24GA。穿刺部位為手背靜脈。由穿刺技術(shù)較好的同一護士進行操作，另一人進行操作計時。A組流程[1]：核對患者、液體→輸液器排氣→選擇血管、皮膚消毒→留置針穿刺→松止血帶、松拳、固定→連接留置針與輸液器。B組流程：核對患者、液體→輸液器排氣→連接留置針→選擇血管、皮膚消毒→留置針穿刺→松止血帶、松拳、固定。C組流程：核對患者、液體→選擇血管、皮膚消毒（可松拳）→輸液器排氣→連接留置針→留置針穿刺→松止血帶、松拳、固定。

1.3 觀察指標 操作計時從核對液體到操作結(jié)束；疼痛感受以數(shù)字疼痛評分法（numerical pain rating scale，NPRS）表示[2]，數(shù)字范圍為0～10，數(shù)值越高，表示疼痛感受越強；滿意度評估參照視覺模擬評級法以自制的笑臉評分法表示，分為5個等級，0分表示最不滿意，1～3分表示不滿意，4～6分表示較滿意，7～9分表示滿意，10分表示最滿意，分值越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用±s表示。

2 結(jié) 果

從3種操作流程的效果比較可以看出：A組的操作時間最長，C組的操作時間最短，與A組相比，B組、C組的操作時間顯著縮短（分別P<0.05，P<0.01），二者也有顯著差異（P<0.05）；三組的疼痛感受無明顯差異，但滿意度存在明顯差異，B組、C組的滿意度顯著高于 A組 （分別 P<0.05，P<0.01）），見表1。

3 討 論

靜脈留置針技術(shù)的應用，是護理科學進步的表現(xiàn)，為臨床護理工作提供了方便快捷的補液方式，減輕了患者的痛苦與不便，減少了護士工作量，提高了護理工作效率。關于靜脈留置針的操作方法在實踐中不斷改進，以提高穿刺成功率，預防并發(fā)癥，而通過優(yōu)化操作流程，也可以提高留置針技術(shù)的工作效率[3,4]。本文結(jié)果顯示，B組、C組流程的操作時間要少于文獻報道的A組流程，其中C組流程的操作時間最短，患者的疼痛感受最小，滿意度最高；其次是B組。雖然流程B的操作時間明顯長于流程C，但是對3種操作流程的選擇，大多數(shù)受試者會選擇流程B，主要原因是他們對整個流程的時間長短差別并不太在意，而特別關注扎上止血帶的時間，對于血管充盈較好的受試者會選擇止血帶時間越短越好；對于血管充盈相對不太好的受試者會接受止血帶時間稍長較好，且疼痛感會越小。本文結(jié)果提示，A組流程比較適合于小兒、輸化療藥物者、躁動者或雙人操作時；B組流程主要適合于普通成人、血管充盈較好患者；C組流程更適合于血管充盈不良者或危重患者搶救時，可以為患者贏得寶貴的分秒時間。

表1 三種操作流程的效果（±s）

表1 三種操作流程的效果（±s）

與 A 組比較，*P<0.05，▲P<0.01；與 C 組比較，#P<0.05

組別 n 操作時間（s） 疼痛感受（分） 滿意度（分）A 組 20 120.7±3.1 2.7±1.1 6.6±2.2 B 組 20 117.0±3.5*# 1.9±0.4 9.1±1.1*C 組 20 111.9±4.0▲ 1.7±1.1 9.4±0.8▲

3種靜脈留置針操作過程中，要嚴格執(zhí)行無菌操作，采用B組或C組流程時可依患者的血管充盈情況選擇，并需注意留置針穿刺時避免局部藥物滲漏，留置針留置時間可以根據(jù)患者年齡、血管局部及全身反應情況而定，置管期間一定要做好穿刺部位皮膚護理，正確封管，加強對患者的帶管指導，防止并發(fā)癥，確保置管安全，提高護理工作效率[5,6]。

[1]蔡新梅.靜脈留置針臨床操作要領[J].全科護理，2009,7（3）：798.

[2]王寧華.疼痛定量評定的進展[J].中國臨床康復，2002，6（18）：2738-2739.

[3]譚騰波.改進靜脈留置針置管方法的探討[J].中外醫(yī)學研究，2011,9（13）：57.

[4]楊桂芝，劉珍蓮，曾海金.靜脈留置針并發(fā)癥預防及操作方法的改進[J]. 廣西中醫(yī)學院學報，2006，9（1）:72-73.

[5]吳 悅，李成英，漆志君.影響小兒靜脈留置針保留時間的多因素分析[J]. 護理研究，2011,18（5）：103-104.

[6]陳姜華，宗六一，畢慧亞.靜脈留置針留置時間與影響因素的探討[J]. 全科護理，2008,6（33）：3029-3030.