杜如 樊艷麗 馬榮華 王純玲

臂叢神經(jīng)損傷是最復雜的周圍神經(jīng)損傷。由于生理解剖的特點，臂叢神經(jīng)損傷后治療較困難，療效也不甚理想。受傷后患者上肢功能大部分或完全喪失，遺留終生殘疾。此類損傷的護理有其特殊性和復雜性，正確的臨床診斷及顯微外科技術，細心的術后護理，科學的功能鍛練，有利于術后手功能的恢復［1］。護理人員臂叢神經(jīng)損傷知識掌握的好壞將直接影響患者的治療效果及以后的生活質量。為了解護理人員對臂叢神經(jīng)損傷相關知識的掌握情況，并制訂培訓計劃。本文對我院116名骨科護理人員臂叢神經(jīng)損傷相關知識的掌握情況進行了調查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 抽取我院116名骨科護理人員作為調查對象。學歷：中專10名，大專66名，本科40名。職稱：護士42名，護師38名，主管護師36名?？剖遥菏滞饪?6名，創(chuàng)傷急救中心42名，骨傷科14名，骨兒科14名。護齡：0～5年46名，6～10年25名，11年以上45名。

1.2 調查內容 (1)護理人員一般資料，包括學歷，工作年限，工作科室，職稱等;(2)骨科護理人員臂叢神經(jīng)損傷相關知識掌握情況，包括病因(10分)，解剖(10分)，分類(10分)，臨床表現(xiàn)(10分)，手術方式(10分)，術前護理及康復(15分)，術后護理及康復(15分)，術后并發(fā)癥的觀察與護理(10分)，出院指導(10分)，共九項100分。每項內容了解為滿分，部分了解為及格，不了解為0分。

1.3 調查方法 采用問卷調查，調查前首先培訓調查員，以病區(qū)為單位進行調查，選擇手外科4個、骨兒科1個、創(chuàng)傷急救中心4個、骨傷科1個共10個病區(qū)。一般采用自填匿名式，調查時以調查表為基礎，調查者直接與護理人員交談，充分講解問卷的每項內容及填寫方法，當場發(fā)放問卷，由護理人員獨立完成。本次調查共發(fā)放問卷116份，回收116份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗及用多個獨立樣本的非參數(shù)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 骨科護理人員臂叢神經(jīng)損傷相關知識掌握情況 見表1。

2.2 不同層次護理人員臂叢神經(jīng)損傷相關知識掌握情況 見表2。

2.3 不同科室護理人員臂叢神經(jīng)損傷相關知識掌握情況 見表3。

表1 骨科護理人員臂叢神經(jīng)損傷相關知識掌握情況n=116，人

表2 不同層次護理人員臂叢神經(jīng)損傷相關知識掌握情況例(%)

表3 不同科室護理人員臂叢神經(jīng)損傷相關知識掌握情況

3 討論

3.1 骨科護理人員臂叢神經(jīng)損傷相關知識掌握情況分析 調查結果顯示，骨科護理人員臂叢神經(jīng)損傷知識總的答題及格率為50.86%，結果說明，骨科護理人員臂叢神經(jīng)損傷知識掌握不夠理想，臂叢神經(jīng)損傷知識有待提高。究其原因主要與護理人員對臂叢神經(jīng)損傷知識的學習多數(shù)來源于學校的學習，教科書中臂叢神經(jīng)損傷知識的廣度和深度與臨床實際存在一定差距;護理人員畢業(yè)后缺乏相關知識的信息來源和系統(tǒng)性的有效培訓有關。其次是與護理人員對該知識重視不夠有關。

3.2 不同層次護理人員臂叢神經(jīng)損傷知識掌握情況分析

3.2.1 知識得分與學歷的關系：學歷與認知程度成正相關，不同學歷的護理人員對臂叢神經(jīng)損傷知識的認知水平差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這說明學歷高低與認知水平有關，學歷越高，其護理理論基礎較扎實，能迅速將新的理論補充到原來的基礎中［2］，因而對臂叢神經(jīng)損傷知識的認知水平較高。

3.2.2 知識得分與職稱、工作年限的關系：工作年限＞10年的主管護師及工作年限＜5年的護士對臂叢神經(jīng)損傷知識掌握情況較護師好，主管護師得分較高的情況可能與多年臨床護理經(jīng)驗積累有關［3］，職稱越高，對自身要求越高，對新的護理知識學習欲望越強［2］，因而臂叢神經(jīng)損傷知識的掌握水平較高。年輕護士得分較高的情況與近幾年醫(yī)院實行準入制度有關，凡新入科的護士首先要進行科室準入考試，考試內容包括專科的相關知識;其次與近幾年的年輕護士學歷層次高，能夠熟練掌握計算機技能及應用網(wǎng)絡信息［2］，同時其求知欲望較強，能從網(wǎng)絡、書籍、雜志了解到最新的護理資料有關。

3.3 不同科室護理人員臂叢神經(jīng)損傷知識掌握情況分析 手外科護理人員臂叢神經(jīng)損傷知識掌握較好，平均為(75±12)分;其次是骨兒科平均為(51±15)分和骨傷科平均分為(47±16)分;最低是創(chuàng)傷急救中心平均分為(47±13)分。具體分析：(1)手外科護理人員得分較高的原因可能是由于手外科較其他骨科接觸臂叢神經(jīng)損傷的患者機會多，手外科護理人員對臂叢神經(jīng)損傷知識的學習越來越重視，針對不同層次的護理人員、采用不同方式的臂叢神經(jīng)損傷知識培訓班、講座廣泛開展，同時由于手外科護理人員參與這方面的護理實踐工作較多，對新入科護士也實行了準入制度，使手外科護理人員臂叢神經(jīng)損傷知識得到了提高。(2)近二十年來，分娩性臂叢神經(jīng)損傷(產傷)隨著孕產婦及胎兒營養(yǎng)狀況的改善致胎兒巨大，出現(xiàn)分娩困難造成臂叢損傷的發(fā)生率急劇上升［4］，導致骨兒科臂叢神經(jīng)損傷患兒增多，骨兒科護理人員護理這些患兒的機會比較多，相應的護理查房、護理會診、業(yè)務學習等培訓也會相應增加。(3)由于骨傷科和創(chuàng)傷急救中心護理人員護理臂叢神經(jīng)損傷患者的機會較少，導致骨傷科和創(chuàng)傷急救中心護理人員對該疾病的認識不足，忽視了對臂叢神經(jīng)損傷知識的學習。

3.4 建議與對策 臂叢神經(jīng)損傷的患者不僅涉及到手外科，還可涉及到骨兒科、骨傷科、創(chuàng)傷急救中心等多學科。針對此種情況，在提高臂叢神經(jīng)損傷相關知識的認知力方面，我們應針對不同科室不同層次的護理人員，制定有針對性的培訓計劃，開展一系列相關知識的講座，如臂叢神經(jīng)的解剖、術前護理及康復、術后護理及康復、術后并發(fā)癥的觀察與護理及如何指導患者進行功能鍛煉等，并安排病房護士輪流到手術室觀看手術操作過程或請主治醫(yī)師講解手術方式及患者應注意的問題等，定期請有經(jīng)驗的醫(yī)生講解臂叢神經(jīng)方面的相關知識，以滿足不同科室不同層次護理人員對相關知識的需求，為臨床護理人員提供解決問題的方法，提高護理人員臂叢神經(jīng)損傷理論知識水平和專業(yè)技術水平。

1 舒燕.臂叢神經(jīng)損傷術后康復護理.中醫(yī)正骨，2007，19：77.

2 傅蓉，程云.臨床護理人員循證護理認知水平的調查與分析.上海護理，2005，5：19-21.

3 樊永紅，尚鴻生，藍勇波，等.臨床護理人員對髖關節(jié)骨性關節(jié)炎(OA)疼痛認知狀況調查研究.中國疼痛醫(yī)學雜志，2011，17：491-493.

4 洪光祥，裴國獻主編.中華骨科學手外科卷.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.360.