王瑞紅 孫麗芳 鄭鵬

職業(yè)壓力是指工作人員在從事某項職業(yè)過程中所感受到的緊張或威脅［1］。輕度壓力能使人奮進，提高工作效率。過度的壓力會導致職業(yè)倦怠，對工作和身心健康帶來威脅。醫(yī)療是一個特殊行業(yè)，具有高科技、高風險、責任大、負荷重等特點［2］。職業(yè)壓力已成為影響醫(yī)生工作積極性和心理健康的一個重要原因，是構成醫(yī)患矛盾的誘因之一。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 對北京市積水潭醫(yī)院在編女性醫(yī)務人員開展了工作壓力和滿意度調(diào)研，共發(fā)放問卷1 830份，回收問卷1 797，有效問卷1 797份，有效回收率達到98.2%。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設計的綜合問卷進行調(diào)查，問卷設有3個相關問題，分3個部分：第1部分涉及女性醫(yī)務人員的一些基本背景情況，如年齡、性別、職稱、學歷、職務等問題;第2部分涉及工作滿意度的相關問題;第3部分涉及工作和生活壓力的相關問題。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，對參與調(diào)研的女性醫(yī)務人員的基本情況、工作滿意度、壓力等問題主要進行了頻次分析、交互分析以及均值的比較。

2 結果

2.1 職工基本情況 調(diào)查問卷樣本取自于北京市屬某三級甲等綜合醫(yī)院，調(diào)研時間2011年3月。該院職工2 600人，平均年齡37歲，女性1 830人，占全院職工總數(shù)70.3%。護理人員1 068，占女性工作者58.4%。被調(diào)研的女性醫(yī)務工作者中醫(yī)技304人，占 16.9%;行政 154人，占 8.6%;后勤 69人，占3.8%;臨床一線工作人員1 270人，占70.7%。35歲以下1 075人，占59.8%;36～45歲494人，占27.5%;46歲以上228人，占12.7%。文化程度大中專以上學歷占83%。大中專883人，占49.1%;大學及以上609人，占33.9%;大專以下305人，占17%。初級職稱888人，占49.4%;中級職稱371人，占20.6%;高級職稱78人，占4.3%。提示該院女職工隊伍整體較年輕，知識層次高。

2.2 工作壓力調(diào)查 壓力是環(huán)境因素、社會因素給我們帶來的一種緊張感，適當?shù)膲毫o人充實感，促其奮發(fā)上進;而過之或持續(xù)增長則會使生活變形。

2.2.1 工作中感覺壓力很大占18%，壓力大但能夠承受占54%，壓力一般占22%，三項合計94%;沒有感到工作有壓力的占6%。

2.2.2 每日工作疲憊呈常態(tài)：將每天都感到疲憊和經(jīng)常有疲憊感覺歸入有疲憊感，將偶爾有這種感覺、基本沒有這種感覺和從來都不會有疲憊感這三項列入沒有疲憊感?？傮w有疲憊感占61.6%，沒有疲憊感占38.4%。細分臨床一線醫(yī)護人員每天都有疲憊感，占65.4%;醫(yī)技有疲憊感占63.2%;行政有疲憊感43.2%，后勤有疲憊感27.5%。見表1。

表1 工作疲憊感調(diào)查 %

2.2.3 工作壓力來源：晉升原因占34.9%，來自上級領導的壓力占30.9%，上級或內(nèi)部政策占25.5%，績效考評占25.3%，人際關系占7.9%，其他占38.6%。其中晉升原因36～45歲組壓力最大占44.1%;35歲以下組占32.4%;46歲以上組占27.8%。見表2。

表2 工作壓力來源分析 %

2.3 對工作滿意度調(diào)查 將非常滿意、滿意、一般選項歸于滿意類，不滿意和非常不滿意歸于不滿意類。統(tǒng)計對工作比較滿意的占82.3%，不滿意的占17.7%。

2.3.1 對現(xiàn)在工作不滿意的主要原因：收入低占42.6%，工作強度大占22.6%，醫(yī)療環(huán)境差占14.2%，社會壓力大占12.4%，與自己期望值相差太遠占8.2%，這些原因是現(xiàn)實社會普遍存在的問題。

2.3.2 工作收入調(diào)查：對目前工作收入滿意占41.8%，不滿意占58.2%。

2.4 認識和緩解壓力的方法

2.4.1 首選自我緩解法：做自己喜歡的事情來轉移或發(fā)泄占68.2%，其次是找家人、朋友傾述占57.9%，睡覺占40.0%，其他占13.4%，找心理醫(yī)生咨詢占2.8%。見表3。

2.4.2 緩解壓力的途徑：緩解醫(yī)務人員的壓力，被調(diào)查者大多數(shù)人提出提高工資、福利待遇;其次是提供運動、娛樂活動，豐富職工業(yè)余文化生活;往后依次是組織旅游活動;心理減壓，心理疏導，保證身體健康;減輕工作強度、減少周末加班;落實休假，以便能夠享受帶薪休假等，使她們的身心能夠得到充分的休息。緩解醫(yī)務人員的壓力，是促進和諧醫(yī)院建設的關鍵。見表4。

表3 自我緩解壓力的方法

表4 緩解壓力的途徑

3 討論

3.1 壓力與工作滿意度密切相關 調(diào)查發(fā)現(xiàn)工作壓力與滿意度成反比，工作壓力越大滿意度越低。三甲醫(yī)院臨床醫(yī)務人員長期處于高風險、高強度的工作狀態(tài)，工作壓力、社會環(huán)境壓力和心理壓力的程度最大。尹文強等［3］認為，醫(yī)務人員超負荷工作現(xiàn)象普遍，農(nóng)村醫(yī)療機構和三級醫(yī)院尤為突出。作為北京大學臨床醫(yī)學院，醫(yī)生要同時承擔醫(yī)、教、研任務，且均與晉升掛鉤，必須撰寫論文、做課題，以期得到職稱上的晉升、成就上的認可、收入上的增加。只有不斷地利用業(yè)余時間學習和鉆研，才能提高教學科研水平。面對龐大的就醫(yī)群體，繁重的工作量，醫(yī)務人員要以減少休息時間為代價而付出，大量的研究表明，工作倦怠的產(chǎn)生與工作時間成正相關［4］。產(chǎn)生倦怠的早期表現(xiàn)是工作中缺乏職業(yè)精神，工作動機削弱，精力投入減少，做事敷衍，態(tài)度消極，容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，甚至導致醫(yī)療事故發(fā)生。如果這些狀況得不到及時改變，醫(yī)務人員將對其職業(yè)產(chǎn)生漸進式失信，優(yōu)秀人才離職、跳槽將屢見不鮮［4］。

3.2 工資待遇低和醫(yī)療環(huán)境差影響工作滿意度 醫(yī)務工作是高風險的職業(yè)，有救死扶傷的崇高精神，受人尊敬的職業(yè)。但是我國醫(yī)務人員的收入和受尊重的程度還是不盡人意的，與發(fā)展中國家和發(fā)達國家是無法比擬的。醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境差是眾所皆知的，醫(yī)療糾紛及各種“醫(yī)鬧”，使醫(yī)務人員在處理糾紛時不僅要承受來自患者的情感發(fā)泄，甚至還要防備肢體沖突、人身威脅，前景很不樂觀，直接影響著醫(yī)務人員對工作的滿意度。緊張的醫(yī)療環(huán)境使不少醫(yī)護人員棄醫(yī)投商，醫(yī)療環(huán)境、待遇亟待改善。

減輕醫(yī)務人員的工作壓力，為臨床醫(yī)生減負，緩解醫(yī)生工作量超負荷的狀態(tài)，緩解醫(yī)患關系，有利于提高醫(yī)務人員的職業(yè)滿意度，提高工作效率，增加醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定性。尊重護理人員的技術價值，提高護士待遇，提高護理收費標準。衛(wèi)生部近期公布了一項對全國696所三級醫(yī)院護士流失率的調(diào)查結果顯示，年平均護士流失率5.8%，最高達到12%，選擇放棄護理工作的主要原因，一是工資待遇低、工作強度和心理壓力過大，在社會上得不到應有的尊重等因素;二是護理收費標準過低，制約或影響人們正確看待護理工作的重要性［5］。從建立和諧醫(yī)患關系的角度來看，護理人員的精神狀態(tài)和工作態(tài)度，對改善醫(yī)患關系起著其他人員所無法替代的獨特作用，提高護士地位和待遇是保障護理人才穩(wěn)定的基礎。

根據(jù)調(diào)查提示，我們結合自身特點，發(fā)揮工會組織的參與、教育、維權等職能優(yōu)勢，制定了不同類型的系列活動議案，組建各類職工文體興趣小組活動;開展全院職工喜聞樂見的文娛活動，為職工搭建才藝展示平臺;舉辦各類講座，尤其是有針對性的邀請心理專家講解“心理減壓”、“陽光心態(tài)”等緩解壓力講座，并給予心理疏導和咨詢。了解職工的心態(tài)，聽取職工的各項訴求，及時給與疏導和解決，使職工的心理舒緩通道更為暢通，緩解職工心中壓力，為穩(wěn)定職工隊伍、構建和諧醫(yī)院做出努力。

1 郎靜.淺談醫(yī)務人員的壓力及緩解對策.全科護理，2008，33：30.

2 陳金林.論醫(yī)務人員的心理壓力及緩解.中國新醫(yī)學論壇，2007，7：55.

3 尹文強，張耀光，黃冬梅，等.醫(yī)務人員專題調(diào)查分析報告//衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.中國醫(yī)患關系調(diào)查研究.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2010.104-136.

4 孫元林，許晶，劉晶.醫(yī)生的工作倦怠及對策.醫(yī)學與哲學，2005，26;49-51.

5 中新網(wǎng)3月7日電.據(jù)中國政府網(wǎng)消息，國務院辦公廳日前印發(fā)關于《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》的通知.